基層醫院地區老年內科慢性病患者心理負擔及相關因素研究

摘要：目的 調查基層醫院地區老年內科慢性病患者心理負擔來源及相關因素。方法 采用一般情況調查表及被照顧者負擔量表對596例老年內科慢性病患者進行問卷調查。結果 基層醫院地區老年內科慢性病患者心理負擔主要來源為經濟壓力，患者的家庭收入、患病時間、費用類型、自理能力及照顧者關系等因素都與心理負擔有關。結論 應通過慢性病管理加強國家經費補償、開展針對性的健康教育及普及活動、促進患者自理能力的改善與恢復，減少各壓力源的影響，以達到減輕患者的心理負擔。

關鍵詞：老年人；慢性病；心理負擔；基層醫院

慢性病屬于病程長且通常情況下發展緩慢的疾病。心臟病、中風、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的死因，占所有死亡的63%。在2008年死于慢性病的3600萬人中，有29%的人不足 60歲并且半數為婦女[1]。截至目前，我國至少有2.6億人患有慢病，導致的死亡占到我國總死亡的85%，每年有超過300萬人因慢病“過早死亡”，導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%。這個數字的背后凸顯重大公共衛生問題，如果不及時有效控制慢病的發病率，那將會帶來突出的社會經濟問題[2]。而廣大的農村地區，由于人口眾多、醫療衛生服務相對落后，導致慢性病的危害更為突出。較長時間的疾病感受與診療服務過程，往往會對患者的心理、社會、行為等方面產生一系列影響，可能進一步降低其生活品質[3]。在以往的調查研究中，主要分析單一慢性病病種患者照顧者負擔，而較少針對患者本身進行心理負擔研究，為此本研究對筆者所在的基層醫院地區老年內科慢性病患者心理負擔來源及其相關因素進行調查，為采取有針對性的基層衛生服務措施，提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年8月1日～8月31日在我院內科病區住院治療慢性病患共844例，其中年齡≧60歲的老年人596例，男性309例，女性287例，平均年齡74歲；<60歲者248例，男性143例，女性105例，平均46歲。

1.2方法

1.2.1研究工具 調查問卷分為一般情況調查表及被照顧者負擔量表兩部分。一般情況調查表包括患者的年齡、文化程度、職業、收入、患病時間、費用類型、自理能力、照顧者與患者關系、給予照顧者的費用及支付方式等；被照顧者負擔量表：根據相關文獻和常用家庭照顧者負擔評估工具[4，5]，結合本地區實際情況改良，設計符合本地區的慢性病患者負擔量表。改良后的被照顧者負擔量表共3個維度、8個條目，分別是經濟壓力、照顧壓力及社會壓力，采用3級評分法，得分越高壓力越低。調查老年患者596例，收到有效問卷587份，有效率為98.49%。

1.2.2統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，采用非參數檢驗、單因素方差分析等檢驗方法。

2 結果

2.1患者情況 596例老年患者，男性309例（51.85%），平均年齡（73.67±8.95）歲，女性287例（48.15%），平均年齡（73.71±10.24）歲；文化程度：初中以下503例（84.40%），初中及以上93例（15.60%）；職業：以腦力勞動為主124例（20.81%），以體力勞動為主472例（79.19%）； 家庭月收入：<5000元者435例（72.99%），≥5 000元161例（27.01%）；患病時間：<10年者479例（80.37%），10年及10年以上者117例（19.63%）；費用類型：自費57例（9.56%），新農合361例（60.57%），醫保或公費醫療178例（29.87%）；生活可完全自理者168例（28.19%），可部分自理者347例（58.22%），完全不可自理者81例（13.59%）；照顧者與患者關系：配偶或子女382人（64.09%），其他親屬73人（12.25%），雇傭護工129人（21.64%），其他人員12人（2.01%）；護工費用120～200元/d*人。

2.2心理負擔來源評分 患者心理負擔來源3個維度評分從低到高分別為經濟壓力、照顧壓力、社會壓力，兩兩比較P值均<0.05（見表1）。

3討論

3.1 老年慢性病患者心理負擔來源 老年人由于生理機能逐漸衰退，自理能力及對于疾病的自我照護、康復能力逐漸下降，而內科慢性病本身又需要長期的調養、治療與看護，這就必然給病患本身產生各種心理上的壓力。本調查發現，基層地區老年慢性病患者的心理負擔主要是經濟壓力。究其原因，首先是地區經濟發展不平衡，近73%患者家庭月均收入不足5000元，約1/5的患者家庭月均收入不足2000元，醫療費用支出捉襟見肘。其次，廣大群眾的醫療健康知識欠缺，對體檢、“三早”認識不足，忽略了疾病預防，延續了某些錯誤的風俗習慣，比如煙酒、咸食等的喜好，使得發病率高、就診時病期偏晚、偏重，醫療費用隨之增加；再次，仍有近10%的患者無任何醫保保障，在醫療費用日益增長的今天，自費患者苦不堪言，而在有醫保的人群中，約67%為新農合，報銷比例偏低，未富先老、因病致貧屢見不鮮。

3.2老年慢性病患者心理負擔相關因素分析

3.2.1經濟壓力 本調查提示，經濟壓力為老年慢性病患者心理負擔的首要來源，家庭月均收入低于5000元的經濟壓力負擔較大，分析原因可能為一方面患者收入低，長期的醫療維持可能不得不依賴于親屬的支持，另一方面伴隨著年老、生理機能衰退，自理能力逐漸下降，需要雇傭他人協助生活起居可能性增大，經濟壓力明顯升高。

3.2.2照顧壓力 本調查顯示，不同患病時間、不同費用類型、不同自理能力、不同關系的照顧者的患者照顧壓力差異比較均有統計學意義，而不同文化程度、不同職業患者的照顧壓力比較無統計學意義。多項研究表明，患者的自理能力是照顧負擔最重要的因素[6]，患者的自理能力下降，需要照顧者花費更多的時間和精力，同時，農村照顧者往往需要顧及工作、農活及家庭瑣事，長時間照顧患者進一步加重其照顧壓力。患病時間越長，醫療費用支出也越多，被照顧時間也可能更長；自費患者由于經濟壓力進而帶來照顧壓力；而雇傭護工護理，費用約120～200元/人*d，費用高昂，導致患者從經濟上、思想上均容易背負沉重負擔，不得不盡量依賴家庭成員照顧，焦慮、抑郁等負面情緒往往隨之產生，進一步影響生理及心理健康。

3.2.3社會壓力 本調查顯示，老年慢性病患者的文化程度對其社會壓力無明顯影響，而職業、自理能力、日需照顧時間對其社會壓力有影響，表現在從事腦力勞動的患者、自理能力差的患者、日需照顧時間長的患者的社會壓力相對較大。從事腦力勞動患者相對工作體面，有一定層次的社會交往需求，由于長期疾病纏身、體力消耗，自理能力越差，越越需要長時間的他人照顧，也就越無法從容參加社交活動，社會壓力明顯加重。

4小結

當前基層地區老年慢性病患者的心理負擔主要來源為經濟壓力，原因歸于收入偏低、醫療費用較高、保險覆蓋不足、護工費用高等幾個方面。影響患者心理負擔的因素有職業、患病時間、費用類型、自理能力等。老年患者的照顧者多為近親屬，一方面相對可靠可信，一方面相對降低了雇傭費用的支出。提示應充分重視廣大基層及農村地區老年慢性病患者的心理負擔，通過慢性病管理加強國家經費補償、開展針對性的健康教育及普及活動、促進患者自理能力的改善與恢復，減少各壓力源的影響，以達到減輕患者的心理負擔，有效提高其健康水平目的。

參考文獻：

[1] 世界衛生組織官網http：//www.who.int/topics/chronic_diseases/zh/

[2] 中國慢病管理網官網http：//ncd.org.cn/Article/index/id/4212

[3] 姜乾金.醫學心理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2004：85.

[4] 趙月霞.社區老年慢性病患者配偶照顧壓力的調查及護理干預[J].中華現代護理雜志，2011，17（14）：1638-1641.

[5] 付勤，李丹.深圳市福田區老年慢性病患病現狀及護理需求調查分析[J].國際護理學雜志，2010，29（7）：998-1001.

[6] 張璐，孔靈芝.預防慢性病：一項至關重要的投資-世界衛生組織報告[J].中國慢性病預防與控制，2006，14（1）：1-4. 編輯/馮焱