康復護理早期干預對急性腦卒中功能障礙患者臨床療效的影響

摘要：目的 觀察早期康復護理對急性期腦卒中患者運動功能、認知功能及日常生活活動能力（ADL）的影響。方法 將98例病例隨機分為觀察組與對照組，兩組患者均接受神經內科常規治療與護理，觀察組在此基礎上進行早期康復護理；于4w后分別對兩組患者偏癱肢體運動功能、認知功能及ADL進行評定。結果 4w后兩組患者間偏癱肢體運動功能ADL評分、微型精神狀況檢查（MMSE）總分等指標均有改善，但觀察組明顯好于對照組。結論 早期康復護理能較好地提高腦卒中患者偏癱肢體運動、認知功能及日常生活能力，促進功能恢復。

關鍵詞：急性期腦卒中；早期康復護理

早期康復護理對急性期腦卒中患者的各種功能恢復是非常有益的。在急性期的第1d應對患者的肢體關節進行保護，保持一個良好的肢位，減少對關節的損傷。早期康復護理可以預防或控制繼發性障礙的發生和發展[1]。筆者近年來對我院收治的腦卒中偏癱患者采取心理干預、物理治療、作業治療等早期康復護理措施，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年4月我院內科收治的急性期腦卒中患者98例，均符合臨床診斷標準，并經CT證實為腦血管病。患者均在發病3d內入院，格拉斯哥評分（GCS）>8分，無明顯精神障礙和意識障礙，運動功能評分（Fugl-Meyer）Ⅳ級及以上。排除合并嚴重心、肝、腎疾病及短暫性腦缺血。

隨機分為兩組。觀察組51例，男性40例，女性11例；年齡40～68歲，平均57.56歲；腦梗死38例，腦出血13例。對照組47例，男性35例，女性12例；年齡45～66歲，平均58.67歲；腦梗死33例，腦出血14例。兩組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予神經內科常規藥物治療及護理，其中對照組在住院4～6d病情穩定后進行康復護理，而觀察組在急性期的第1d就接受肢體關節的保護活動，以保持良好的肢位，減少關節的損傷。當患者生命體征（血壓、呼吸、心率、體溫等）穩定，偏癱、失語等神經系統癥狀不再發展后48h即開始動態康復護理[2]。具體康復護理方法包括，①心理護理：首先與患者建立護患信賴關系，使其保持積極的情緒，其次重視說服解釋工作，爭取患者家屬的支持與配合[3]，要指導家屬參與康復治療，爭取家屬在患者的治療康復過程中發揮積極作用；②體位護理：護士應每2h為患者轉換體位，以防止壓迫時間過長，影響靜脈回流，造成患肢腫脹疼痛或產生褥瘡等[4]；③作業治療：視患者病情分別施以不同的護理措施[5]。對偏癱患者的日常生活活動能力（ADL）訓練，包括患側翻身、健側翻身、患側坐起、健側坐起、穿脫上衣、穿脫褲子、梳頭、洗漱、進食、入廁、床椅轉移等；④物理治療：包括運動治療和理療。運動治療主要運用關節活動技術、牽伸軟組織技術、Bobath技術等[6]；理療以電療為主；⑤針灸按摩治療：以督脈和下肢三陽經腧穴及夾脊穴為主[7]。

1.3觀察項目 兩組患者均于入院時和入院4w后分別進行運動功能評分（Fugl-Mayer），用簡明精神狀態檢查量表（MMSE）評定認知功能，用Barthel指數評定患者ADL。

1.4統計學處理 計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

見表1～表3。兩組患者經4w康復護理后，其偏癱肢體運動功能、平衡功能及ADL。入院時兩組患者各指標差異均無統計學意義（P>0.05）；入院4w后兩組患者的運動功能及ADL、Barther指數均有改善，而觀察組改善優于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來早期康復護理的重要性已逐步被認識。現代研究發現，急性期和早期康復可以增加感覺信息的輸入，促進潛伏通路及休眠突觸的活化，由于缺血腦組織的再灌注和腦血流的改善，可以降低神經功能的致殘程度。此外，早期康復可杜絕或減輕廢用綜合征的發生，如壓瘡、肌肉萎縮、關節疼痛、關節攣縮等，并可縮短康復療程。在急性期的康復護理中，患者正確的體位很重要，即使是產生攣縮或強直，其保留殘存的肢體功能也可達到最佳狀態，為以后的恢復奠定康復治療的基礎。通過作業活動可協助殘疾者和患者選擇、參與、應用有目的性和有意義的活動，去預防、恢復或減少與生活有關的功能障礙，預防肢體功能的喪失及殘疾的發生。同時理療能夠改變組織細胞和體液內離子的比例和微量元素含量，引起體內某些物質分子結構變化，影響各種酶活性，調節物質代謝，使體內產生生物學高活質，增強血液和淋巴液循環，改變生物膜、血管、皮膚、黏膜和其他組織通透性，調節神經-內分泌信息控制系統功能，加強單核-吞噬細胞系統功能等[8]。祖國醫學認為，腦卒中多系督脈受損，督脈\"并于脊里\"，取督脈穴及其夾脊穴進行針灸按摩，可激發受損部位的經氣，調和氣血，可促進神經機能恢復。本觀察發現，4w后觀察組與對照組患者偏癱肢體運動功能ADL評分、MMSE總分等指標均有改善，但觀察組明顯好于對照組。提示早期康復護理能較好地提高腦卒中患者偏癱肢體運動、認知功能及日常生活能力，促進功能恢復。但由于實施腦卒中早期康復護理的安全時段不易控制，在臨床應用上還受到一定限制，再者康復護理在我國還處于發展的初級階段，不論護理手法的實施還是護理器械的選擇均不夠全面。

參考文獻：

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[8]王維治.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2004：325.

編輯/哈濤