硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入與茶堿控釋片治療急性老年哮喘的臨床療效

摘要：目的 探討應用硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入聯合茶堿控釋片治療急性老年哮喘的臨床療效。方法 選取2013年～2014年我院內科門診患有急性哮喘的老年患者20例，根據治療方法不同平均分為治療組和對照組，各10例，其中前者治療吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑，后者采用在此基礎上加服茶堿控釋片，觀察兩組療效。結果 兩組患者治療后60d比較，對照組療效顯著，不良反應發生率低于治療組，且呼吸容積測定值（FEV1）優于治療組。結論 吸入硫酸沙丁醇氣霧劑聯合茶堿控釋片避免了霧化的單一性，從局部與整體的角度出發針對急性哮喘的炎癥進行治療，療效顯著。

關鍵詞：硫酸沙丁胺醇氣霧劑；茶堿控釋片；急性老年哮喘；臨床療效

支氣管哮喘是一種由多種細胞和炎性介質引起的慢性呼吸性疾病，生理特點為呼吸高反應性，以咳嗽、呼吸急促、胸悶等為臨床主要癥狀[1]。哮喘以急性發作為特征，老年人因自身免疫力下降，發病急。目前，用藥調查分析治療哮喘的首選藥物多為糖皮質激素類，可有效控制呼吸道炎癥。通過局部霧化硫酸沙丁胺醇聯合糖皮質激素分析我院門診2013年～2014年20例患者的療效情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2013年～2014年內科門診哮喘患者20例（均符合中華醫學會哮喘全國學術會議規定的診斷標準），其中男性11例，女性9例，比例約為1.2：1。年齡60～81歲，平均（69±2.08）歲；平均分為兩組，各10例。顯示比例中60～70歲人群患病率最高，約占58%。兩組患者均對茶堿無過敏史，且未服用糖皮質激素類藥物，無肝腎功能不全及心腦血管疾病。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀，排除標準均經統計學處理，結果無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組患者吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑，（商品名：萬托林，國藥準字H20123384，揚州市三藥制藥有限公司），劑量0.1～0.2mg/次，根據病情可酌量增加霧化次數，控制在1次/4h，1d內最多不可超過6～8次。對照組在霧化吸入的同口服茶堿控釋片（商品名：舒弗美，國藥準字H44023791，廣州邁特興華制藥廠有限公司），劑量0.1～0.2g/次，2次/d，早晚溫開水送服。

1.3療效評定[2] ①根據兩組患者治療的癥狀及哮鳴音情況，分別從顯效、有效及無效進行治療結果比較；⑴顯效：哮喘癥狀（咳嗽、呼吸急促、胸悶）減輕或消失，體征檢查肺功能明顯改善，哮鳴音消失；⑵有效：哮喘癥狀（咳嗽、呼吸急促、胸悶）好轉，肺功能有一定改善，哮鳴音較之前次數有所減少；⑶無效：哮喘癥狀（咳嗽、呼吸急促、胸悶）無改善，肺功能無變化，哮鳴音無改善或加重；②以用力呼吸容積檢測（FEV1）計算患者1s時治療前與治療后肺功能指標，并記錄治療不良反應（咽喉、胃部及燒心等）的發生率。

1.4統計學方法 將數據進行SPSSl7.0統計學分析[3]，計數和計量資料資料分別采用χ2檢驗（%）和t檢驗（x±s），P<0.05。

2 結果

2.1療效結果 對照組和治療組的顯效（6例占60%>3例占30%）和有效（4例占40%>3例30%），對照組的總有效率90%（9/10）>治療組總有效率70%（7/10）。可見對照組的治療效果明顯優于治療組。差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2呼吸容積檢測（FEV1）數據顯示 治療組呼吸容積治療前（1.78±0.17）L；治療14d（1.85±0.19）L；治療28d（2.03±0.21）L；治療42d（3.12±0.24）L；治療56d（4.21±0.29）L；對照組呼吸容積分別于治療前（1.72±0.15）L；治療14d（1.79±0.18）L；治療28d（2.01±0.21）L；治療42d（2.09±0.26）L；治療56d（2.17±0.28）L；可見對照組呼吸容積明顯好于治療組，肺功能狀態佳。

2.3不良反應比較 治療組咽喉不適3例，占30%，燒心2例，占20%，胃部不適2例占20%；對照組咽部不適3例，占30%，燒心和胃部不適均為發生。可見對照組的不良反應發生率30%<治療組不良反應發生率70%，P<0.05，有統計學差異。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等炎性細胞參與的氣道慢性阻塞為特征的呼吸系統疾病，目前發病機制尚不明確[4]。大多認為其發病誘因與接觸過敏源（如冷空氣、灰塵等）、運動不當及上呼吸道感染有關。臨床治療分為藥物（糖皮質激素、茶堿類等）和非藥物治療（免疫治療、機械通氣等）。

糖皮質激素治療哮喘應用廣泛，組成中由腎上腺皮質中束帶狀分泌，屬于甾體激素之一，在糖、脂肪、蛋白質的合成和代謝中起調節作用，并對免疫應答有抑制作用，具有抗炎、抗休克和抗病毒等功能。目前研究發現，糖皮質激素多用硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入，在擴張支氣管的同時可抑制內源性物質和炎性介質的釋放，起到減輕氣道過敏反應和粘膜水腫的作用。但是，調查表明長期大劑量使用糖皮質激素類藥物副作用大，產生糖尿病、高血壓等并發癥，尤其對合并有基礎病的老年性患者不利，導致用藥局限性。為了改變單一霧化吸入，本文聯合口服茶堿控釋片，茶堿屬于甲基嘌呤類藥物，其功能包括強心肌、擴冠、松弛支氣管平滑肌等，同時在增強膈肌收縮力和改善呼吸功能方面有顯著功效；茶堿是嘌呤受體阻滯劑，作用于呼吸道對抗腺嘌呤，有一定收縮功能，能有效改善急性哮喘引起的喘息、胸悶等。我院通過比較分析對照組的總有效率90%（9/10）>治療組總有效率70%（7/10），呼吸容積測定值對照組與治療組比較治療14d（1.85±0.19>1.79±0.18）L；治療28d（2.03±0.21>2.01±0.21）L；治療42d（3.12±0.24>2.09±0.26）L；治療56d（4.21±0.29>2.17±0.28）L；對照組的不良反應（咽胃部不適、燒心）發生率30%<治療組不良反應發生率70%，結果有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入與茶堿控釋片治療急性老年哮喘是作為一項新型聯合療法，不僅用藥安全、持久，且副作用小。

參考文獻：

[1]Zarkovic J P，Marenk M，Valovirta E，et al.One-year safety study with bambuterol once daily and terbutaline three times daily in 2-12-year-old children with asthma[J].Pediatr Pulmonol，2012，9（8）：71-72.

[2]周建榮，劉惟友，李樹芳，等.糖皮質激素吸入與小劑量多索茶堿聯合治療老年哮喘的研究[J].中國醫師進修雜志，2011，30（10）：56-57.

[3]鄒喜生.霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發作期臨床療效分析[J].中國醫學創新，2013，10.（30）：38-39.

[4]陳靜.小劑量糖皮質激素聯合茶堿治療老年哮喘的療效觀察[J].吉林醫學，2012，33（36）：913-914.

編輯/哈濤