綜合健康干預對老年原發性骨質疏松癥的效果評估

摘要：目的 探討綜合健康干預對老年骨質疏松癥患者的干預效果。方法 連續性選擇2014年1月～10月在四川省眉山市人民醫院骨科門診就診的老年骨痛患者，經確診為原發性骨質疏松癥的老年患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者隨機分為兩組，其中，綜合健康干預組100例，對照組100例。進行為期6個月的綜合健康干預。結果 共有183例患者完成了全部治療（其中綜合健康干預組92例，對照組91例），占全部納入病例數的91.5%；兩組患者性別、年齡、病程之間差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對兩組患者干預前的生命質量的基線評分進行比較，結果顯示兩組患者干預前SF-36量表各維度評分差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者干預后的生命質量的評分進行比較，結果顯示8個維度中，除軀體疼痛（BP）維度外，生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康等七個維度得分在兩組患者之間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合健康干預對老年骨質疏松癥患者生活質量改善明顯，較單純藥物治療的干預效果明顯。

關鍵詞：老年；原發性骨質疏松癥；綜合健康干預

骨質疏松癥（Osteoporods，OP）是多種原因引起的一組骨病，以單位體積內骨組織量減少為特點、以骨量減少（Osteopenia）、骨的微觀結構退化為特征的代謝性骨病變。在多數骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征[1-2]。針對老年原發性骨質疏松癥的治療方面目前臨床上有多種干預方法，對于治療效果的評價往往缺乏統一標準，更加難以體現綜合治療對患者主觀指標的評價。本研究以國際通用的原發性骨質疏松癥生命質量評價量表SF-36作為測評工具，根據綜合健康干預治療與單純藥物治療后老年骨質疏松癥患者在各量表條目中所得分數的差別，擬為老年骨質疏松癥患者的綜合治療的效果評價提供依據，以期從多方面預防、控制和改善老年人的骨質疏松癥的發生、發展，降低人群發病率。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續性選擇2014年1月～10月在四川省眉山市人民醫院骨科門診就診的老年骨痛患者，經確診為原發性骨質疏松癥的老年患者作為研究對象。納入標準：①年齡>60周歲；②不限性別；③經雙能X線骨密度儀（DXA）測定腰椎L1～L2側位的骨密度（BMD），診斷為原發性骨質疏松癥；④最近6個月內未接受任何抗骨質疏松的藥物治療。排除標準：①未能取得患者知情同意者；②遵醫依從性差，不能配合完成干預治療者；③維生素D缺乏或患者骨代謝相關疾病者。共納入符合標準的研究對象200例，采用隨機數字表法將患者隨機分為兩組，其中，綜合健康干預組100例，對照組100例。

1.2方法

1.2.1綜合健康干預措施 綜合健康干預措施主要通過改善患者膳食營養結構、增加戶外活動、改變不良的生活習慣及行為生活方式，并定期的營養健康宣教等方面的進行綜合干預。具體主要包括：在醫師指導補充每日必須的鈣與維生素D，攝入適量的蛋白質、適量而平衡的無機鹽、科學的配調和烹飪，并定期對其進行健康教育及營養知識培訓（平均每半個月1次），加強自我保健意識，建立健康的生活方式等。干預時間為6個月。

1.2.2對照組干預措施 僅給予單純的抗骨質疏松藥物（鈣爾奇D片，2片/d，口服）治療，不給予任何健康教育及營養干預措施。干預時間為6個月。

1.3統計分析 全部數據的統計分析均采用SPSS 16.0統計分析軟件完成，檢驗水準α定為0.05。對計量資料采用均數±標準差（x±s）進行統計描述，滿足正態分布資料，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數資料采用率（%）進行描述，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1基本情況 本研究共招募符合條件的研究對象200例，其中綜合健康干預組100例，對照組100例，共有183例患者完成了全部治療（其中綜合健康干預組92例，對照組91例），占全部納入病例數的91.5%。干預組男性36例，女性56例；年齡60～84歲，平均（68.0±5.0）歲；病程0.5～20年，平均（5.25±4.1）年；對照組男性37例，女性54例，年齡61～87歲，平均（68.1±4.7）歲；病程0.58～18年，平均（5.58±4.0）年。兩組患者性別、年齡、病程之間差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組患者干預前SF-36量表評分 對兩組患者干預前的生命質量的基線評分進行比較，結果顯示兩組患者干預前SF-36量表各維度評分差異無統計學意義（P>0.05），結果見表1。

2.3干預后兩組患者SF-36量表評分 對兩組患者干預后的生命質量的評分進行比較，結果顯示8個維度中，除軀體疼痛（BP）維度外，其余7個維度得分在兩組患者之間差異均有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

3 討論

骨質疏松癥是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質疏松骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。老年人骨質疏松發病率較高，全球有2億骨質疏松患者，并且女性多于男性。根據世界衛生組織（WHO）的標準，美國國家健康和營養調查（NHANES Ⅲ，1988～1994年）結果表明，骨質疏松嚴重影響老年人生活質量，50歲以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他們的一生中都會出現骨質疏松性骨折，一旦患者經歷了第1次骨質疏松性骨折，繼發性骨折的危險明顯加大。中國老年人居于世界首位，現有骨質疏松癥患者9000萬，占總人口的7.1 %。隨著社會老齡化的進程，骨質疏松癥的發病率呈上升趨勢，預計到2050 年將增加到2.21億。骨質疏松的危害性還在于多數人無明顯癥狀，而隨著年齡增長，骨鈣在不斷流失，一旦出現癥狀，骨鈣丟失常在50%以上。有研究表明[3-4]，原發性骨質疏松癥的發生發展受遺傳、飲食、運動、激素、生活方式等多因素的影響，因此，原發性骨質疏松癥的防治應采取綜合策略。

研究結果顯示，通過綜合健康干預患者的干預效果顯著高于對照組。在實施干預前，兩組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能8個維度得分均為差異，干預前處于同一水平，說明兩組患者具有均衡性。給予綜合健康干預的老年原發性骨質疏松患者在生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康七個方面的得分要顯著高于只給予單純的抗骨質疏松藥物的對照組患者。其中干預組的生理功能得分為83.5分要遠遠高于對照組的得分67.7分，此外，對照組的情感職能得分82.4分也要高于對照組的得分71.6分。而對照組除了在生理功能方面得分有明顯的提高，其他方面均無任何改善。可以看出調整飲食和健康教育對該人群軀體、精神及社會功能的恢復有很大幫助[5]。

綜上所述，綜合健康干預通過改善患者膳食營養結構、增加戶外活動、改變不良的生活習慣及行為生活方式，并定期的營養健康宣教對老年骨質疏松癥患者生活質量改善明顯，較單純藥物治療的干預效果明顯，值得推廣。然而本研究仍然存在一些不足之處：研究數據只是一個中心的病例，樣本例數較少，在將來的研究中可進一步擴大樣本量進行更深入的研究。

參考文獻：

[1]王茜.骨質疏松癥患者的飲食干預與護理措施[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（1） ：31-33.

[2]許曄，陸慶，等.中西醫結合治療老年性骨質疏松癥療效觀察[J].中國醫藥指南，2009，17（6）：116-117.

[3]汪關寶，關麗征，等.社區老年骨質疏松高危人群干預的生命質量評價[J].中國全科醫學，2008，7（3）：1229-1231.

[4]莫立斌，尹利軍，許建文.原發性骨質疏松癥及疏松性骨折西醫防治進展[J].廣西中醫學院學報，2012，15（2）：95-98.

[5]彭濤，許衍挺，等.綜合干預措施對社區老年人骨質疏松癥的效果評估[J].廣東醫學，2007，4（28）：612-614.編輯/馮焱