凝膠止血?dú)饽翌A(yù)防宮腔再粘連的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察凝膠止血?dú)饽以趯m腔鏡下宮腔粘連分離后預(yù)防再粘連的臨床療效。方法 回顧性分析2013年3月～2014年2月經(jīng)宮腔鏡明確診斷宮腔粘連的患者共44例，宮腔粘連分離后置入凝膠止血?dú)饽?0例，置入Foley氏球形導(dǎo)尿管24例，兩組病例均在術(shù)后口服戊酸雌二醇、醋酸甲羥孕酮連續(xù)3個(gè)周期，術(shù)后10d后取出凝膠止血?dú)饽壹癋oley氏球形導(dǎo)尿管，術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)干凈第1～2d復(fù)查宮腔鏡。結(jié)果 宮腔I、II度粘連的治愈率、有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，宮腔Ⅲ、Ⅳ粘連度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 凝膠止血?dú)饽沂且环N安全、有效預(yù)防宮腔粘連分離后再粘連的方法。

關(guān)鍵詞：凝膠止血?dú)饽?；宮腔鏡；宮腔粘連；預(yù)防

隨著IUA的患病率有上升趨勢(shì)，其分子基礎(chǔ)有文獻(xiàn)報(bào)道可能與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1、胰島素樣生長(zhǎng)因子IGF-Ⅰ、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（CTGF）[1-2]等異常表達(dá)有關(guān)，目前國(guó)內(nèi)外常用球形導(dǎo)尿管預(yù)防再粘連，近年來(lái)聯(lián)合宮內(nèi)注射防粘連劑如幾丁糖[3]、透明質(zhì)酸鈉[4]等取得了一定的療效，但效果仍然不能令人滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析宮腔鏡明確診斷宮腔粘連的患者共44例，宮腔鏡下粘連分離術(shù)后置入凝膠止血?dú)饽业幕颊?0例；置入Foley球形導(dǎo)尿管24例，兩組患者的平均年齡、體重、宮腔手術(shù)次數(shù)、病程、宮腔粘連構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按1995年歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)[5]的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)宮腔粘連作以下分類，I度：宮腔內(nèi)有多處纖維膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口正常；II度：子宮前后壁間有致密的纖維束粘連，兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)；III度：纖維束狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。IN度：纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖；Va度：粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄；Vb度：粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)全身體檢及婦科檢查，了解盆腔情況，術(shù)前常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌。手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈1～2d。

1.4方法 麻醉生效后取膀胱截石位，膨?qū)m壓力100～120mmHg，術(shù)中根據(jù)粘連程度選擇手術(shù)方式，恢復(fù)宮腔形態(tài)，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口清晰可見(jiàn)，兩組患者均1次分離成功，兩組手術(shù)時(shí)間及出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后置入凝膠止血?dú)饽一騀oley氏球囊導(dǎo)尿管，以不脫出為準(zhǔn)，F(xiàn)oley氏球形導(dǎo)尿管尾端接一次性引流袋，凝膠止血?dú)饽椅捕酥萌牒篑妨帯?/p>

1.4.1術(shù)后處理 兩組病例均于術(shù)后第1d口服戊酸雌二醇3mg，2次/d，連續(xù)21d，術(shù)后第10d取出Foley氏球形導(dǎo)尿管及凝膠止血?dú)饽遥?5d加用醋酸甲羥孕酮10mg/次，1次/d，口服，連續(xù)7d，連續(xù)3個(gè)周期。

1.4.2療效評(píng)價(jià) 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮腔鏡，詢問(wèn)月經(jīng)改變情況。療效評(píng)價(jià)：①治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，宮腔鏡下宮腔呈現(xiàn)正常狀態(tài)，內(nèi)膜表面光滑，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口清晰可見(jiàn)；②有效：月經(jīng)量較前增多，但仍較既往正常較少或?qū)m腔鏡下仍可見(jiàn)有部分粘連；③無(wú)效：月經(jīng)未恢復(fù)，宮腔鏡下宮腔與分離前無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析法。P<0.05可以認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

凝膠止血?dú)饽覍?duì)I、II宮腔粘連治療的有效率、治愈率分別為100%、88.9%，F(xiàn)oley球形導(dǎo)尿管分別為100%及80%，兩組比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，凝膠止血?dú)饽覍?duì)III、IV宮腔粘連的有效率、治愈率分別為90.9%、72.7%、Foley球形導(dǎo)尿管分別為42.9%及21.4%，兩組比較P均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

90%以上宮腔粘連系刮宮損傷子宮內(nèi)膜所致[6]，其他因素如亞急性及慢性感染等均可導(dǎo)致宮腔粘連。目前宮腔再粘連的治療方法有激素治療、放置宮內(nèi)節(jié)育器、宮內(nèi)注射各種藥物，如透明質(zhì)酸鈉等。有學(xué)者認(rèn)為球囊壁直接壓迫內(nèi)膜可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜血運(yùn)障礙，影響性激素到內(nèi)膜組織的轉(zhuǎn)運(yùn)妨礙內(nèi)膜的生長(zhǎng)[7]。

凝膠止血?dú)饽沂且环N新型止血材料[8]，預(yù)防宮腔再粘連的療效優(yōu)于Foley氏球形導(dǎo)尿管其原因可能在于：①氣囊內(nèi)層為聚氯乙烯氣囊，能較好的適應(yīng)宮腔的形態(tài)，充氣膨脹后起到壓迫止血及機(jī)械性分離目的；②球囊外套止血纖維的凝膠紗布，主要成分羥化甲基纖維素，遇水后在宮腔與氣囊之間形成一層凝膠，可以吸附紅細(xì)胞，黏附血小板，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓形成，具有較好的止血、防粘連及促進(jìn)組織修復(fù)愈合作用，避免宮腔積血機(jī)化所致粘連；③凝膠在球囊與內(nèi)膜之間，形成濕潤(rùn)、光滑的表面，避免氣囊直接壓迫內(nèi)膜，降低對(duì)內(nèi)膜血運(yùn)的影響，有利于內(nèi)膜的修復(fù)；④凝膠止血?dú)饽椅捕宋挥陉幍纼?nèi)，相對(duì)Foley球囊導(dǎo)尿管尾端外露減少上行感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]田曉麗，楊杰.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β研究進(jìn)展[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，24（2）：145-148.

[2]成九梅，靳琳，夏恩蘭，等.雌孕激素受體及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1在宮腔粘連發(fā)病機(jī)制中的作用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，2，1（9）：539-541.

[3]吳曉杰.幾丁糖預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（3）：454-456.

[4]陸冬芳.應(yīng)用綜合方法預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（30）：4487-4488.

[5]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：103.

[6]Nishi Y.Takeshita Asherman syndrome[J].Nippon Rinsho，2006，Suppl 2：418-421.

[7.劉明星，李冰.宮腔粘連分離后3種抗粘連方法預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（11）：869-870.

[8]周彬.凝膠止血?dú)饽以诒浅鲅械膽?yīng)用價(jià)值探討[J].代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：169-170.

編輯/哈濤