左西孟旦用于治療冠心病合并心力衰竭患者的臨床觀察及護理

摘要：目的 總結老年冠心病并心力衰竭患者的護理措施與體會。方法 對46例老年冠心病并心力衰竭的患者進行嚴密觀察生命體征及監測電解質，并根據患者病情變化進行恰當的臨床護理。結果 46例老年冠心病并心力衰竭的患者病情均得到明顯改善。結論 老年冠心病合并心力衰竭患者發病急，病情變化快。因此，熟練掌握相關的心理護理及救治措施至關重要，亦是成功救治的關鍵措施之一。

關鍵詞：左西孟旦；冠心病；心力衰竭；護理

冠心病并心力衰竭是由于冠狀動脈的病變，導致不同程度的心肌缺血、缺氧，使其能量代謝發生異常，心肌收縮和舒張功能減退而引起的一組臨床綜合征[1]。慢性心力衰竭（CHF）的主要發病因素是冠心病，年齡>65歲的老年人CHF患病率高達10‰， 是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[2]。左西孟旦是一種新型的鈣增敏劑，它的正性肌力和擴血管作用可以使心肌收縮力增強，降低前后負荷，改善冠脈的血流供應。本文回顧分析了46例老年冠心病并CHF患者在傳統藥物治療的基礎上應用左西孟旦的病情變化，以探討應用左西孟旦后的臨床特點，為該類患者的臨床治療護理提供依據。

1資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2013年8月，我院收住冠心病合并CHF患者46例。年齡48～87歲的住院患者，男30例，女16例。明確的左心室收縮功能不全，符合中國心衰指南制定的診斷標準。采用常規治療（如利尿劑、ARB和/或β-受體阻斷劑、洋地黃類藥物等）效果不佳，限鹽、糾正低血壓等誘發因素。收縮壓>90mmHg，舒張壓>60mmHg。

1.2 方法 采用常規治療（如利尿劑、ARB和/或β-受體阻斷劑、洋地黃類藥物等）效果不佳，收縮壓>90mmHg，舒張壓>60mmHg。

按醫囑在患者應用利尿劑，ARB和/或β-受體阻斷劑、洋地黃類藥物等治療基礎上，經患者及家屬同意1 支左西孟坦（ 5ml） 晃勻后加入 5%的葡萄糖注射液配至 50ml，微量泵持續泵入。初始劑量前15min，泵速為8ml/h，15min后調至為維持劑量泵入2ml/h，持續泵入24h。

1.3觀察指標 用藥后1h、2h、24h患者的心率、血壓。、用藥前及用藥后24h患者的電解質。治療結束2w后再次進行NYHA 心功能分級。療效判定：① 顯效： 心功能提高2 級或以上； ② 有效： 心功能提高 1 級； ③ 無效： 心功能無變化、惡化或死亡。

2結果

2.1 1h內血壓有所下降，心率輕微增快，但無統計學意義，24h后血壓，心率較用藥前無明顯變化，P>0.05無統計學意義。

2.2電解質在用藥前后無明顯變化，P>0.05，無統計學意義 見表2。

2.3治療2w后的療效比較 見表3。

2.4不良反應 1 例出現室性早搏（ 偶發） ，未經抗心律失常藥物處理，約1 h后消失，1例出現頭痛，3 例出現血壓下降，減慢輸液速度后血壓回升，不良反應發生率9%。

3 護理

3.1做好心理護理，樹立健康信心： 老年冠心病并心力衰竭患者因發病急，發展快，病情多次反復，長期遭受疾病折磨，喪失生活自理能力，病情好轉慢，怕家屬親友及周圍人嫌棄，花費又高，易產生焦慮憂郁，緊張，煩躁，恐懼心理。 這種心理情況可以導致患者交感腎上腺能的活動明顯增加，排出兒茶酚胺增多，導致心臟排血量增多。提高了外周阻力，提高了血壓，使患者心臟負荷增加。同時，腎臟動脈血管收縮，腎血流量減少，使抗利尿激素以及腎上腺皮質醛固酮增多，水鈉潴留增加，加重心力衰竭癥狀[3]，反復加重了患者心理緊張等不良情緒。護士在完成日常護理治療工作的同時，應多與患者溝通交流，消除心理壓力，鼓勵患者建立戰勝疾病的勇氣與信心。

3.2.加強飲食指導與生活護理，提高生存質量：少量多餐進清淡易消化低熱量，低脂肪飲食，進粗纖維食物，以增加腸蠕動，減少鈉鹽的攝入，保持大便通暢，防止便秘。

3.3用藥期間的護理 ①用藥注意事項：按要求準確配制藥液，觀察有無渾濁，變色等情況，必須用5%葡萄糖配制，并要求單獨輸注，用留置針選擇比較粗的血管輸注，保持輸液通暢，防止外滲，泵入前測定血壓，并做好記錄。泵入后嚴格掌握泵入速度，觀察藥物的不良反應。②用藥期間的觀察及處理：前15min的泵速可引起血壓下降和心率增快。由于用藥早期可能帶來心臟負荷的增加，從而影響血液動力學效應，心率增快可能與導致血管擴張引起的壓力感受器反射變化有關.全身血管擴張導致平均動脈壓降低。心率增快使心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，15min后心率稍增快，血壓無明顯下降，維持劑量，血液動力學效應穩定[4]。1例患者出現頭痛，情緒緊張，給予心理護理，臥床休息，穩定情緒，頭痛逐漸緩解。1例出現室性早搏，未做特殊處理1h后自行消失。3例出現血壓下降，血壓低于90/60mmhg，遵醫囑減慢泵入速度，調至1ml/h，血壓逐漸回升，直至穩定。患者尿量增多，下肢水腫逐漸消退，囑患者多食含鉀高的食物，避免低鉀。③用藥期間的護理：密切觀察心率，血壓，電解質及心電圖變化，測定尿量。，應經常巡視病房定時測量血壓，觀察有無頭暈，面色蒼白等病情變化，癥狀輕微者無需特殊處理，癥狀明顯變化者及時根據血壓心率的變化而調整泵速并及時通知醫生。備好搶救藥品及儀器。給予心電監護，注意尿量的變化，監測血鉀的變化。定期復查心電圖，看有無心律失常的發生，如有發生及時報告醫生給予處理。2w后40例患者下肢水腫消退，肺部羅音減少，胸悶，憋氣癥狀減輕。做好患者的思想交流，穩定患者情緒，對疾病的轉歸至關重要，能使患者達到最大收益，為戰勝疾病增加信心。

3 結論

左西孟旦作為一種新型 Ca2+增敏劑，可與肌鈣蛋白 c（ cTnC） 結合增加收縮蛋白對 Ca2 +的敏感性，，增強心肌收縮力。通過開放血管平滑肌上的ATP - 敏感性 K 通道，使得冠狀動脈阻力血管和靜脈容量血管舒張，從而改善冠脈的血流供應，降低心臟前后負荷，但并不影響其舒張功能[5，6]，降低了心衰患者的死亡率。通過對46例患者的觀察護理，應用左西孟旦應熟悉掌握配制時的特殊要求，嚴密觀察用藥期間心電監護，生命體征及電解質等變化，熟練掌握相關的心理護理及救治措施至關重要，為臨床治療護理提供更有利的依據。

參考文獻：

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[3] 欒曉嶸，李靜，牛廣紅，等.左西盂旦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應的觀察和護理[J].中華護理雜志.349-350

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[6] Ho KKL，Pinsky JL，Kannel WB，et a1.The epidemiology of heart failure：the Framingham study[J]. J Am Coll Cardiol，1993，22（Suppl A）：6A-13A.

編輯/王海靜