頜骨骨折頜間牽引患者的口腔護理方法探討

摘要：目的 探討頜骨骨折頜間牽引患者口腔護理的最佳方法。方法 采用含漱法、牙刷刷洗法、棉簽擦洗法及注射器沖洗等方法進行口腔護理。結果 本組患者均未發生口腔感染。結論 實施有效的口腔護理，是達到預防口腔感染，促進骨折愈合的關鍵。

關鍵詞：頜間牽引；口腔護理

頜骨骨折患者大多為交通事故傷、斗毆傷及跌傷等意外傷害所致，患病人數近年來有逐年增多趨勢[1]。受傷后將嚴重影響頜面外形、語言、咀嚼、吞咽等功能。頜間牽引固定是通過細鋼絲分別結扎固定鋁制牙弓夾板于上下牙齒上，骨折上下頜分段結扎，橡皮圈牽拉交叉固定，以達到骨折復位的一種治療或輔助治療方法[2]。固定時間需1～2 w左右[3]。其目的在于重建和調整咬合關系，以恢復口腔咀嚼系統的功能。術后患者因不能張口，主要進勻漿飲食，進食后患者須保持口腔清潔[4]。因此，如何正確地實施口腔護理，對預防口腔感染，促進骨折愈合顯得尤為重要。我科自2012年1月～2014年6月共收治52例頜骨骨折采用頜間牽引固定術治療的患者，根據患者的年齡、病情及自理能力等不同特點，分別采用含漱法、牙刷刷洗法、棉簽擦洗法及注射器沖洗法等實施口腔護理，患者均未發生口腔感染，效果滿意，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男49例，女3例，年齡17～68歲，平均36歲。其中交通事故傷45例，跌落傷5例，打擊傷1例，其他1例。上頜骨骨折18例，下頜骨骨折30例，上、下頜骨骨折4例，均行頜間牽引固定。

1.2方法 對52例頜骨骨折采用頜間牽引固定術治療的患者，根據患者的年齡、病情及自理能力等不同特點，分別采用含漱法、牙刷刷洗法、棉簽擦洗法及注射器沖洗法等實施口腔護理， 通過對口腔護理后的舒適度、清潔度、操作的簡便性三個方面進行探討。

1.2.1含漱法 教會患者做舌尖運動、鼓漱運動，用含漱液（常用0.5%的碘伏溶液或復方氯已定溶液）適量含漱3～5 min，并且鼓腮數次，不能鼓腮的左右搖晃頭部，使含漱液能到達口腔各部，以清除口腔內側及牙齦、齒縫食物殘渣，含漱前使用清水先漱口后再含漱，含漱后不必再使用清水，在每次餐后及早晚，每天數次的使用含漱液。同時向患者及家屬做好健康宣教。使患者及家屬獲得口腔衛生知識及技能，患者理解及配合操作。本組有22例患者采取此法，通過觀察，至出院患者均未發生口腔感染。優點：此方法簡便，老少皆宜，患者容易接受，較為舒適。患者可獨自完成，既減輕了護士的工作負擔，同時也減低了患者的住院費用。缺點：不能徹底清除牙間隙內的食物殘渣，且每次得反復進行2～3次，方可達到基本清潔的目的。

1.2.2牙刷刷洗法 先做好評估，包括患者的病情、口腔衛生狀況及自理能力、心理反應及理解程度，講解操作目的。用小軟毛牙刷蘸取少許日常常規用牙膏按先上后下，先左后右的順序進行輕輕刷洗。注意動作要輕柔，以免橡皮圈脫落或松動。邊刷洗邊進行沖洗吸引，以達到及時檢查及時清除，以防誤吸的目的。每日數次，于每餐后及早晚進行。本組有9例患者應用此法，均未發生口腔感染，且患者自覺口腔內清潔，舒適感增加。優點：此法可徹底清除口外牙間隙內的食物殘渣，達到口腔清潔且口氣清新的目的，患者舒適感倍增。因與患者平日生活習慣相近，患者容易接受。缺點：此法須在醫護人員的指導配合下完成，需要吸引器等裝備，且長時間操作可至橡皮圈脫落或斷裂而影響頜間固定的效果，因此，醫務人員應加強觀察，如有異常及時給予處理。

1.2.3棉簽擦洗法 即按常規口腔護理方法進行清潔口腔，即按先上后下，先左后右的順序依次進行各牙的擦洗，3次/d，于每餐后進行。本組有11例采用此法均未發生口腔感染。優點：因棉簽頭小，容易擦洗到結扎后的各個孔隙，且此法彌補了常規用棉球擦洗而致棉花纖維掛于鋼絲上的缺陷，能基本清除牙間隙內的食物殘渣，患者無痛苦，易接受，家屬即可操作。缺點：費時費力，工作效率低，且不能徹底清除牙間隙內的食物殘渣。

1.2.4注射器沖洗法 用20 ml注射器接針頭抽吸生理鹽水按先上后下，先左后右，由外而內的順序進行沖洗。注意注入動作不要過猛，防止誤吸或嗆咳；吸引時動作輕柔，掌握好吸引壓力，調節負壓范圍在0.04～0.06 mpa[5]，勿吸縫合線頭，以防傷口裂開和出血。沖洗口內時應將針頭輕輕插入患者磨牙區空隙，注入后讓患者慢慢搖頭，使沖洗液在口內充分流動，讓患者自己將液體吐出至彎盤內，反復操作3～4次，以達到口腔清潔、舒適的目的。但應注意：沖洗時應掌握沖洗順序；沖洗時勿直接將沖洗液注入手術切口。如口唇較干可涂石蠟油或唇膏。常用的沖洗液有生理鹽水500 ml+慶大霉素16萬U，也可用0.5%的碘伏溶液、3%的雙氧水溶液，3次/d，于每餐后進行。口角炎及口角潰爛者局部涂紅霉素軟膏[6]。本組有10例患者應用此法，未發生口腔感染。優點：此方法對固有口腔、牙間隙等不易清潔的死角，既能進行較為徹底的清潔，護士操作時也能省時省力。缺點：對操作要求高，沖洗或吸引不當可致患者疼痛及口腔黏膜損傷。

2結果

52例患者在頜間固定期間均未發生口腔感染。

3討論

四種護理操作方式均可以達到清潔口腔的目的。通過對比研究，綜上含漱法、牙刷刷洗法、棉簽擦洗法及注射器沖洗法四種方法均有其局限性。相比之下，含漱法與棉簽擦洗法操作簡單，患者及家屬易于接受，可用于患者出院后的后續治療；牙刷刷洗法與注射器沖洗法因操作裝置復雜，技術要求高，但能徹底清除口腔內食物殘渣，多用于在院時的創口污染嚴重、患者全身狀況差、護理要求高的患者。因此，依據不同的患者及病情的不同，選擇不同的口腔護理方法，必要時將四者有機結合起來更適合于頜骨骨折頜間固定的患者的口腔護理需求。同時醫務人員要加強患者及家屬的健康宣教，使其了解保持口腔清潔的重要性，養成良好的衛生習慣及遵醫行為，減少口腔感染機率，爭取盡早康復。

參考文獻：

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，1999：187-189.

[2]葉美珍，胡振寧，曹志強.2種不同核減固定方法對口腔護理效果的影響[J].中國實用護理雜志，2006，22（4）：37.

[3]張貴萍，陳士紅，馬玲寧，等.頜面部骨折行堅強內固定術的護理.護士進修雜志，2008，23（8）：767

[4]王增香，劉巧紅，徐燕梅.頜面外科術后口腔護理方法的改進[J].鎮江醫學院學報，2000，10（3）：608-609.

[5]張翠芝，許淑榮.牙弓夾板頜間固定患者口腔護理方法的探討[J].天津護理，2008，10，16（5）：284.

[6]孫紅霞，許健妹，徐竹梅.正頜術后頜間牽引患者的護理[J].解放軍護理雜志，2006，23（2）：53-54.

編輯/肖慧