預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值。方法 篩選2013年6月～2014年6月于我院進(jìn)行腹部外科手術(shù)患者96例，作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組48例，其中對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理措施，干預(yù)組患者性預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)模式，患者入院即進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及針對(duì)性干預(yù)措施制定，比較兩組患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的結(jié)果并評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生粘連性腸梗阻6例（12.50%），其他并發(fā)癥7例（14.58%），干預(yù)組無(wú)粘連性腸梗阻發(fā)生，其他并發(fā)癥2例（4.17%），兩組數(shù)據(jù)比較存在顯著差異（P<0.05）；干預(yù)組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，改善患者生活質(zhì)量，有助于患者術(shù)后的快速康復(fù)及保證手術(shù)治療的安全性。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻是臨床較為常見(jiàn)的急腹癥之一，是由各種原因?qū)е赂骨粌?nèi)腸粘連引發(fā)腸道內(nèi)容物阻塞是產(chǎn)生的一系列癥狀，臨床調(diào)查顯示粘連性腸梗阻約占所有腸梗阻發(fā)病中的40%，而導(dǎo)致粘連性腸梗阻的病因中，腹部外科手術(shù)患者約在70%，表明對(duì)于腹部外科手術(shù)患者術(shù)后具有較高的幾率并發(fā)粘連性腸梗阻，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果及治療安全性[1]。本文旨在通過(guò)護(hù)理學(xué)干預(yù)手段，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 篩選2013年6月～2014年6月于我院進(jìn)行腹部外科手術(shù)患者96例，作為研究對(duì)象。其中男性39例，女性57例，年齡在15～72歲，平均年齡（53.3±4.7）歲，其中闌尾手術(shù)29例，肝膽手術(shù)31例，胃部手術(shù)21例，腸道手術(shù)15例，依據(jù)手術(shù)類型可分為常規(guī)開(kāi)放手術(shù)51例，腹腔鏡手術(shù)45例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組48例，使兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型及病情等比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組患者均根據(jù)相應(yīng)疾病給予針對(duì)性腹部手術(shù)治療措施，其中對(duì)照組患者行基礎(chǔ)護(hù)理措施，及常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理。干預(yù)組患者性預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)模式，具體方法如下[2]：①預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：于患者圍手術(shù)期進(jìn)行密切觀察，護(hù)理人員熟練掌握粘連性腸梗阻發(fā)病征兆及先期表現(xiàn)，通過(guò)與患者及家屬語(yǔ)言溝通了解患者性格特點(diǎn)及病程發(fā)展細(xì)節(jié)，記錄并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)不同患者不同風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估并制定針對(duì)性干預(yù)策略；②術(shù)前灌腸，術(shù)前1 d晚采用0.5%溫肥皂水500～1000 ml行不保留灌腸，要求患者盡量排出大便和腸道積氣，達(dá)到清潔腸道的目的。③術(shù)后按摩、活動(dòng)，手術(shù)后6 h，待患者生命體征平穩(wěn)后，無(wú)脊柱損傷及骸尾部無(wú)外傷者可協(xié)助其采取半臥位或斜坡臥位，開(kāi)始分階段運(yùn)動(dòng)，于術(shù)后3 d進(jìn)行，患者一手保護(hù)切口，另一手按摩切口對(duì)側(cè)腹部，按順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行，早晚各1 次，15～20 min/次， 療程7 d。按摩強(qiáng)度以患者能耐受為宜，按摩手法由輕到重，再由重到輕，切忌粗暴。通過(guò)按摩來(lái)增加患者腸管局部血液循環(huán)，預(yù)防腸管粘連發(fā)生。④胃腸道減壓，患者禁食，取半坐臥位，保持胃管的通暢和持續(xù)有效的減壓。經(jīng)常通過(guò)胃管抽吸胃腸道內(nèi)積液、積氣，以減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 住院期間及出院后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度采用自擬問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行，共分護(hù)理精細(xì)程度、護(hù)理主觀印象、護(hù)理態(tài)度、技術(shù)掌握程度四項(xiàng)評(píng)分規(guī)則，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高；生活質(zhì)量采用卡氏百分法評(píng)分原則。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量。結(jié)果顯示干預(yù)組患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并且干預(yù)組粘連性腸梗阻及其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，是一種基于基礎(chǔ)和措施，由護(hù)理針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合客觀分析判斷，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，并研究相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，其在臨床手術(shù)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥中具有較好的應(yīng)用效 果[3]。而本組研究結(jié)果顯示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可顯著降低粘連性腸梗阻及其他并發(fā)癥發(fā)生率，并可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)回顧分析可知，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式能夠在患者住院期間準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件，并且通過(guò)密切監(jiān)護(hù)可掌握患者病變趨勢(shì)，根據(jù)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)事件制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施可減少臨床反應(yīng)時(shí)間，及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥等各類不良風(fēng)險(xiǎn)事件，保證患者圍手術(shù)期的安全性。而通過(guò)術(shù)前灌腸能有效防止手術(shù)中因糞便排出而污染手術(shù)環(huán)境，防止腸道被大便或積氣充盈而妨礙手術(shù)操作，并且聯(lián)合術(shù)后胃腸道減壓、積極運(yùn)動(dòng)與按摩可減少術(shù)后便秘，腸脹氣等不適[4]，降低術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，改善患者生活質(zhì)量，有助于患者術(shù)后的快速康復(fù)及保證手術(shù)治療的安全性。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張穎.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2011，19（2）：122-123.

[4]李書蘭.粘連性腸梗阻手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（16）：7-8.

編輯/肖慧