強化足部護理教育干預(yù)對糖尿病足的預(yù)防作用

摘要：目的 觀察強化足部護理教育干預(yù)對糖尿病足的預(yù)防作用。方法 將2012年2月～2015年2月我院收治的80例糖尿病患者隨機分為對照組和教育干預(yù)組，每組各40例。對兩組患者均進行糖尿病基本知識教育，教育干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，尚接受強化糖尿病足護理教育和指導(dǎo)，比較兩組糖尿病足病變發(fā)生情況以及干預(yù)前后患者的足部情況。結(jié)果 干預(yù)后，教育干預(yù)組的糖尿病足發(fā)生率低于對照組；干預(yù)組足部情況優(yōu)于干預(yù)前、日常足部護理行為明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 強化糖尿病足部護理教育可以有效降低糖尿病足的發(fā)生，減少致殘率。

關(guān)鍵詞：糖尿病足??；足部護理；教育干預(yù)；預(yù)防

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）足部病變（又稱DF），是糖尿病患者較常見的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足主要的發(fā)病原因是由于神經(jīng)病變、循環(huán)障礙、感染、足部皮膚炎癥等引起。我國糖尿病足患率為0.9%～14.5%[1]，因糖尿病截肢給患者帶來了肢體損害。筆者通過加強糖尿病足的預(yù)防、治療、護理保健指導(dǎo)，以降低糖尿病足的發(fā)生率與截肢率，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2015年2月我院收治的的糖尿病患者658例次，其中糖尿病足80例，所有患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標準和糖尿病足的診斷標準，均為2型糖尿病。其中男45例，女35例，年齡45～75歲，平均年齡58.6歲。糖尿病病程約2～20年。主要表現(xiàn)有：雙足疼痛，感覺異常，麻木，發(fā)涼，足趾發(fā)紺，壞疽，反復(fù)皮膚破潰不易愈合，足背動脈搏動減弱或消失。B超提示下肢血管管徑變細，血流量減少。采用隨機分組方法將80例糖尿病足患者分為觀察組（教育干預(yù)組）和對照組，每組各40例。兩組患者在性別、年齡、病情、足部病變等無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均進行糖尿病基本知識教育，DM基本知識采用給予2～3h的常規(guī)教育指導(dǎo)，包括飲食、運動、藥物治療、血糖監(jiān)測及并發(fā)癥防治、足部護理等日常自我護理知識的教育；觀察組（教育干預(yù)組）在此基礎(chǔ)上，尚接受強化糖尿病足護理教育和指導(dǎo)，采用個體化，一對一的教育方式。具體講解糖尿病足的發(fā)生原因、危害性、危險因素評估、早期篩查方法、意義；示范、指導(dǎo)日常足部護理步驟與方法；結(jié)合保護性鞋、襪的實物樣品指導(dǎo)患者選擇合適鞋襪的原則與方法，結(jié)合圖片、照片等示意圖，示范、指導(dǎo)患者正確修剪趾甲的方法等知識要點。觀察組患者在接受首次教育干預(yù)后，1個月、3個月、6個月、9個月分別來醫(yī)院復(fù)診1次，每次復(fù)診時再次評估患者對糖尿病足的認識和態(tài)度、對所學(xué)足部護理知識的掌握及運用情況、足部護理行為的改變、與患者討論取得的進步、目前存在的問題及改進意見，并繼續(xù)給予相應(yīng)知識的教育與強化指導(dǎo)。

1.3觀察評價指標 評價教育干預(yù)組，對照組患者在干預(yù)前，教育干預(yù)后9個月患者代謝指標的控制情況、足部皮膚變化情況、足部病變發(fā)生情況、足部護理知識與行為改善情況。采用定期門診隨診方式追蹤觀察、評價、測試、記錄、收集相關(guān)資料。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者對糖尿病足的認識及篩查知識的了解 兩組糖尿病足患者在教育干預(yù)前對糖尿病的認識、態(tài)度、篩查、復(fù)診等知識的了解狀況無顯著性差異（P>0.05），兩組糖尿病足患者在教育干預(yù)后9個月時間對DM的認識、態(tài)度、篩查、復(fù)診等知識的了解情況差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.2患者對日常足部護理知識、行為的了解 兩組糖尿病足患者在教育干預(yù)前對日常足部護理知識、行為的了解狀況無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者在教育干預(yù)后9個月時，觀察組對日常足部護理知識、行為的了解狀況與對照組相比有顯著性差異（P<0.01）。

2.3教育干預(yù)效果及各項化驗、檢查指標 觀察組通過強化足部護理教育與指導(dǎo)建立健康的足部護理行為等教育干預(yù)后，本組患者的皮膚干燥、皸裂，足癬，下肢、足麻木、疼痛狀況及感覺異常明顯改善，優(yōu)于對照組（P<0.01）。兩組患者在教育干預(yù)9個月時除患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAc、血壓等各項化驗、檢查指標等均有顯著性意義（P<0.05）。

3 討論

目前糖尿病足的發(fā)生越來越高。糖尿病足是糖尿病患者長期神經(jīng)和血管病變的結(jié)果[2]。糖尿病患者不但糖代謝出現(xiàn)異常，而且白細胞功能和細胞免疫也受到損傷。由于血管和神經(jīng)病變的存在，微小的創(chuàng)傷就可引起微生物（包括有氧菌、厭氧菌，真菌等）的侵襲和感染，并且容易擴散，造成糖尿病足的難治性。因此，通過對患者進行有效措施的護理干預(yù)，即為患者提供專業(yè)的飲食、用藥、運動、血糖監(jiān)測、胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)和并發(fā)癥的預(yù)防護理，以及通過專業(yè)有效地信息溝通與反饋，確?；颊哒嬲莆湛刂萍膊〉闹R和技巧，采取健康的生活方式[3]。

首先，教育患者樹立正確的觀念，明確糖尿病是一種終身性疾病，要學(xué)會管理，不能當作一種負擔(dān)；其次，掌握控制血糖的基本知識，明白控制血糖的重要性，防止或延緩血管病變和神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展；再次，從思想上充分認識到糖尿病足的預(yù)防比治療更重要[4]，掌握預(yù)防糖尿病足的方法及護理。糖尿病足的預(yù)防措施有：①糖尿病患者的健康教育和自我監(jiān)測；②嚴格控制血糖和定期檢查；③積極預(yù)防足外傷，減少受傷和感染的危險因素：①每天檢查足；②戒煙；③每天用溫水（38℃～40℃）泡腳10～15min，仔細清洗趾間，避免溫度過高或過低；④足冷時，應(yīng)穿襪子，不要用熱水袋、取暖器及電熱毯等；⑤不要赤足走路，更不要在熱的沙地上走；⑥不要使用化學(xué)制劑；⑦避免使用腳操作的勞動工具及鍛煉設(shè)備；⑧穿軟底鞋，鞋頭應(yīng)寬松；⑨經(jīng)常檢查鞋內(nèi)有無異物及趾甲撕裂；⑩如患者視力明顯受損，家庭成員應(yīng)每天幫助檢查足和趾甲；如果足干燥，在洗干凈后可涂護膚油；每天更換襪，最好穿棉毛襪；不要穿夾趾涼鞋，不要赤足穿鞋；不要剪破或刺破角化組織；足部皮膚有水皰或潰瘍時必須及時治療。

強化足部護理教育干預(yù)對糖尿病足的預(yù)防作用，增強糖尿病足的預(yù)防意識，使糖尿病患者自我管理能力得到提高，才能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生及因糖尿病潰瘍所致截肢的發(fā)生。

參考文獻：

[1]國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京人民軍醫(yī)出版社，2003：6.

[2]范麗鳳，李崢，等.護理教育干預(yù)對糖尿病足預(yù)防的效果研究[J].現(xiàn)代護理，2005，11（17）：1377-1382.

[3]樓青青，楊麗黎，等.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志，2005，40（12）：935-936.

[4]耿英杰，殷婷.2型糖尿患者服藥治療依從性研究[J].護理研究，2007，21（8B）：2081-2083.

編輯/哈濤