58例巨大腎癌行腎動(dòng)脈介入治療術(shù)后的護(hù)理措施

摘要：腎動(dòng)脈介入治療是一種治療中晚期腎癌的重要輔助手段，作為腎癌根治術(shù)前準(zhǔn)備及晚期腎癌的姑息治療都具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：腎動(dòng)脈介入；腎癌；護(hù)理

近些年來(lái)，該治療已受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視并廣泛應(yīng)用于臨床[1-3]。我院1990年4月～2012年4月對(duì)58例巨大腎癌患者采用超選擇動(dòng)脈介入結(jié)合免疫綜合治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 58例巨大腎癌患者中男39例，女19例，年齡24～78歲，平均（45.56±12.82）歲，術(shù)前影像學(xué)檢查腫瘤直徑>10 cm，其中最大者達(dá)16 cm×14 cm×13 cm。腫瘤位于腎上極者29例，腎下極者15例，主病灶位于整個(gè)腎臟14例。B超、CT、MRI及血管造影檢查示腎門血管未受侵犯44例，腫瘤侵犯腎門血管9例，腎靜脈癌栓6例。腎功能檢查均為正常，尿液細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性4例，血清乳酸脫氫酶升高18例。介入治療后獲得II期手術(shù)切除15例，均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為腎癌。

1.2方法 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈插管，行腹主動(dòng)脈或患側(cè)腎動(dòng)脈造影，明確腫瘤部位、大小、性質(zhì)、供血?jiǎng)用}和有無(wú)靜脈癌栓。然后將導(dǎo)管超選擇插入腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，行動(dòng)脈灌注和栓塞治療。灌注藥物為表柔比星（EPI）30～40 mg，絲裂霉素（MMC）20～30 mg、氟脲嘧啶（5-Fu）500 mg。栓塞劑為無(wú)水乙醇4～6 ml，5%魚肝油酸鈉4～6 ml，40%碘化油7～9 ml，三者混合成乳化劑。另外還可選用明膠海綿顆粒進(jìn)行最后栓塞。

2結(jié)果

2.1血管造影表現(xiàn) 本組腫瘤血管和腫瘤染色58例，血管推移和扭曲41例，動(dòng)脈包繞征35例，血管湖樣改變7例，腎靜脈癌栓5例，動(dòng)靜脈瘺7例。

2.2 腫瘤大小變化 本組所有病例資料完整，大多數(shù)腫瘤都有不同程度的縮小。經(jīng)B超及CT檢查，腫瘤縮小率>35%者占64.5%，腫瘤縮小率>40%者占41.2%；3例腫瘤變化不明顯，1例略增大。

2.3 療效評(píng)價(jià) 臨床癥狀緩解者占94.8%（55/58），腫瘤縮小者占96.6%（36/58）；介入治療術(shù)后6個(gè)月、1、2、3年生存率分別為81.3%、78.1%、62.6%、42.1%，平均生存期38.3個(gè)月，最長(zhǎng)72個(gè)月。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 巨大腎癌一般處于癌癥晚期，患者常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、絕望、對(duì)治療缺乏信心。因此，應(yīng)通過(guò)多種形式向患者詳細(xì)介紹介入手術(shù)治療的目的、方法、療效及成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者疑慮心理和緊張情緒，并積極配合介入治療。

3.1.2病情觀察 注意患者全身情況，了解生命體征及各項(xiàng)輔助檢查，如高熱、凝血功能不正常者應(yīng)推遲手術(shù)日期。

3.1.3常規(guī)準(zhǔn)備 訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前1 d做碘過(guò)敏試驗(yàn)、青霉素皮試及會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前4 h禁食、禁水，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg、苯巴比妥鈉25 mg、阿托品0.5 mg。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1生命體征觀察 測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次/2 h，平穩(wěn)后改為1次/4 h，并觀察尿量的變化，術(shù)后6 h內(nèi)每30 min觀察1次足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意穿刺部位有無(wú)出血、血腫，穿刺下肢皮膚顏色、溫度、感覺及運(yùn)動(dòng)功能。

3.2.2一般護(hù)理 患者絕對(duì)臥床休息，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24 h，穿刺部位沙袋壓迫4 h，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食、飲水。按常規(guī)補(bǔ)充液體，給予保肝及消炎治療等。

3.2.3術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.2.3.1穿刺部位出血及血腫 多見于穿刺部位壓迫時(shí)間不夠或止血后患者肢體移動(dòng)所致，術(shù)前向患者仔細(xì)說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)。若發(fā)生出血或血腫形成，應(yīng)立即用消毒紗布?jí)浩却┐滩课簧戏絼?dòng)脈處，同時(shí)做相應(yīng)處理，本組患者未發(fā)生出血和血腫。

3.2.3.2疼痛 由于腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后，導(dǎo)致腰部劇烈疼痛。本組58例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度疼痛，其中27例疼痛較劇烈，使用哌替啶75～100mg肌內(nèi)注射后疼痛緩解。

3.2.3.3發(fā)熱 本組25例患者術(shù)后出現(xiàn)提問升高，體溫在37.8～39.2℃，一般持續(xù)2～4d，考慮為腫瘤組織壞死所致，不排除明膠海綿吸收熱。采取對(duì)癥處理，體溫恢復(fù)正常。

3.2.3.4胃腸道反應(yīng) 多數(shù)患者都有不同程度的厭食、惡心、嘔吐，出現(xiàn)時(shí)間因人而異，我們采取以下護(hù)理措施；與患者交談，了解其感受，分散注意力；協(xié)助患者多飲水；適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，加速藥物代謝；飲食清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，忌食刺激性食物；必要時(shí)使用拮抗劑或止吐劑等。

3.2.3.5骨髓抑制 觀察二便顏色，定期查血常規(guī)，掌握患者有無(wú)出血傾向，以早期了解骨髓抑制情況。若患者白細(xì)胞技術(shù)小于1.0×109/L，須實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染；若血小板減少至40×109/L且有出血并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù)，使用軟牙或海綿牙刷，防止出血，必要時(shí)科成分輸血或應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。

3.2.3.6血栓形成 局部穿刺和插管或壓迫、包扎過(guò)緊可引起急性動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體缺血壞死。術(shù)后應(yīng)觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。本組患者均未發(fā)生血栓。

3.3出院指導(dǎo) 巨大腎癌介入治療患者住院大約1～2 w，部分患者出院時(shí)不良反應(yīng)并未完全消失，由于腫瘤組織釋放入血，仍有間歇性發(fā)熱、腰痛、納差等癥狀。應(yīng)指導(dǎo)患者定期復(fù)查，檢查血、尿變化及影像學(xué)情況；防止感冒，保持心情舒暢，避免不良刺激；飲食有節(jié)制，并注意飲食衛(wèi)生，適當(dāng)休息，加強(qiáng)體育鍛煉。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃福貴，周麗娟，祁欣，等.腎癌介入治療明膠海綿與碘油臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（3）：48-50.

[2]黃福貴.腎癌介入治療明膠海綿與碘化油臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（3）：48-50.

[3]黃福貴，任珍，祁欣，等.腎動(dòng)脈聯(lián)合栓塞與免疫治療巨大腎癌32例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，5（6）：366-367.

編輯/肖慧