疝無張力修補術后彩色多普勒超聲復查對優質護理工作的支持

摘要：目的 探討在局部麻醉下腹股溝疝無張力修補術后，彩色多普勒超聲的復查為全程、全面、連續的優質護理工作提供了有效支持。方法 對2014年1月～12月對235例無張力疝修補術患者，進行優質護理工作，加強圍手術期健康宣教，同時在術后第2 d～第3 d對患者切口行彩色多普勒超聲復查，積液在5 ml以上者給予定位抽取，穿刺后鹽袋加壓8～12 h。結果 積液吸收良好，均痊愈出院。結論 優質護理工作使我們護士更能與患者進行有效溝通，可以及時發現病情變化第一時間做出防范措施，彩色多普勒超聲復查結果為疝修補術后積液量的多少提供了直接依據，也為優質護理工作的進行提供了下一步的明確指導，是幫助腹股溝疝患者行術后盡快恢復很好的方法，直觀、安全、損傷小、見效快。

關鍵詞：腹股溝疝；無張力修補術；護理健康宣教；彩色多普勒超聲檢查

腹股溝疝是人群高發病，男性與女性比為35∶1。腹內壓增高既是疝產生的原因，又是疝復發的誘因。引起腹內壓增高的因素有：慢支、前列腺增生伴排尿困難、肺氣腫、重體力勞動、肥胖、長期便秘等。外科手術是唯一療效肯定的治療方法[1]，作為異物置入和外科手術干預不可避免地會發生各種并發癥，局部不適、硬塊樣僵硬感、異物感、漿液腫、切口及陰囊積液、血腫和感染、疼痛等，我院自2011年行無張力疝修補治療腹股溝疝235例，圍手術期做好護理健康宣教，彩色超聲多普勒復查提示積液量的多少，并給予相應治療，術后恢復良好，總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 腹股溝疝235 例，男205例，女30例。年齡19～94歲，其中>70歲男性患者占80%。斜疝201例，直疝34 例。本組中初發疝182例，復發疝53例，多為曾經行疝高位結扎術后復發，其中兩位是腹壁切口疝補片感染復發。合并心血管疾病25例，慢性支氣管炎54例，長期便秘35例，脊柱側彎1例。

1.2方法 平片式無張力修補術（L ichtenstein手術）150例，疝環充填式無張力修補術（ Rutkow 手術） 85例。麻醉采用局部麻醉靜脈復合麻醉下疝無張力修補術

2圍手術期護理健康宣教

2.1知識宣教 術前向患者進行關于腹股溝疝的知識宣教，無張力疝修補的必要性和優點及術后可能出現的并發癥。

2.2術前皮膚準備 為減少術后切口的感染幾率，我們采取手術當天送入手術室前備皮措施，備皮過程使用備皮刀的手法正確避免皮膚損傷，手術野按手術要求去除汗毛。

2.3飲食指導 術前8 h禁飲，返回病房后因術中用藥的原因會出現口渴難耐現象，指導患者術后即可飲水，第一口由水護士親自看服，抬高患者頭及上身特別老年患者，以防平臥飲水時誤吸入氣管引起嗆咳。因術中采用局部并靜脈麻醉，術后患者沒有胃腸道反映，同時醫生為患者所行的修補術補片是放置于腹膜前間隙，這種方式沒有對腹腔內臟器和腸道造成損傷，因此術后麻醉消失即可進食半流質飲食，次日進普食并給予含優質旦白的雞、魚及蔬菜水果，促進機體康復和傷口愈合。

2.4臥位、活動指導 術后即可靠枕頭，手臂和腿可自行彎曲活動，患者取感覺最舒適體位，可抬適當高陰囊防止水腫。手術當天患者即可下床排尿、排便，輕微活動，這樣可以大大減少因術后臥床出現排尿困難和尿潴留。

2.5切口護理 手術當天用鹽袋加壓傷口6～8 h，術后第1 d向患者講述切口愈合過程可能出現的癥狀，如術后1～4 d起臥時傷口疼痛是術后正常傷口牽拉痛，如果術后第2 d在機體放松狀態下傷口任然出現刺痛、跳痛、脹痛，檢查傷口沒有發現紅腫就有可能是切口下血腫或是積液量大刺激引起，行B超檢查可以確診。

2.6彩色超聲多普勒檢查，定位抽出積液 術后2～3 d患者切口出現不同癥狀反應，66%出現脹痛和牽拉痛，行B超檢查后發現100%患者有切口下水腫，90%以上有切口下積液，積液量越大的患者疼痛感越明顯。彩色超聲多普勒測量多少例幾乘幾液量多少，5 ml以上醫生在B超定位下消毒皮膚行穿刺抽取積液，其色為淡血性和淡黃色兩種，淡血性是切口下積液，淡黃色的是疝囊殘端積液，抽取積液后囑患者鹽袋加壓穿刺點處6～8 h防止積液迅速形成填滿腔隙。一般抽1～2次后少量積液出院后可以自行吸收。

2.7出院指導 ①術后7～8 d線換藥，術后1 w可恢復日常工作。②囑患者手后后1個月常規來科行B超復查，如出現傷口或局部任何的異常情況，應及時來我院診治。③告知患者要盡量避免任何增加腹內壓增高的因素，如劇烈的咳嗽，積極治療慢性支氣管炎，多吃蔬菜水果保持大便通暢防便秘、打噴嚏時不要太過用力等。3個月內避免重體力勞動和劇烈運動，避免提舉重物。

3討論

腹股溝疝無張力修補術后并發癥最常見的就是積液，包括血腫、血清腫、脂肪液化，其中血腫多為分離組織間隙時損傷小血管引起，文獻報道[3-4]術后補片局部刺激及疝囊壁剝離局部死腔殘留可引起血清腫是術后最常見并發癥，沒有B超配合檢查時只能估計有積液的存在，積液量大的患者需要很長時間才能吸收，還有疼痛的困擾，患者出院后會感覺到切口下的持續疼痛，常常回醫院請醫生給予檢查，看表面沒有切口感染，這樣使患者很困惑，是不是手術沒有做好或者恢復不好？為什么會持續疼痛呢？我們在術后健康宣教中給予合理解釋，并有強有力的影像學結果支持，會更好的得到患者的配合和理解，抽出積液后一定要給鹽袋再次加壓穿刺點，消除存在的死腔，減緩積液滲出，這樣反復多次也會造成患者的不安，更主要是增加了感染機率。以上不適癥狀減輕時，患者的心理康復指數會提高，恢復更快。

參考文獻：

[1]中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，42（14）：834-835.

[2]朱華，劉軍，寧麗華.478例老年腹股溝疝無張力疝修補術患者圍術期護理[J].護理研究，2006，20（11）：2959-2960.

[3]邵禮仙.腹股溝疝無張力疝修補術后復發原因分析及護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（16）：2278.

[4]馬玲，柴雪芬，張玉鳳，等.無張力腹股溝疝修補術的護理體會[J].寧夏醫學院學報，2002，24（4）：311.編輯/肖慧