試析子宮癌根治術后預防泌尿道并發癥的護理

摘要：目的 探究子宮癌根治術后預防泌尿道并發癥的有效護理方法。方法 抽取2013年12月～2014年12月我站子宮癌根治術后住院患者58例，將其依據不同的護理方法隨機分為對照組與觀察組，對照組患者予以常規護理，觀察組患者予以精心護理，對兩組患者術后泌尿道并發癥的發生情況進行觀察、比較。結果 觀察組患者并無泌尿道并發癥發生，對照組發生率為13.8%，顯著高于對照組，組間數據差異比較顯著（P<0.05）。結論 對子宮癌患者應加強心理疏導、術前準備以及術后對泌尿道的監護，對降低泌尿道并發癥的發生具有重要意義。

關鍵詞：子宮癌根治術；泌尿道；并發癥

子宮癌屬婦科常見惡性腫瘤，IIa以下患者均可通過子宮癌根治術治療，但該手術具有手術創傷大、牽涉范圍廣等缺點，術后較易發生諸多并發癥，其中尿潴留、泌尿道感染屬于發生率最多的并發癥[1]。因此，加強子宮癌根治術后泌尿道并發癥的有效護理具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2013年12月～2014年12月我站子宮癌根治術后住院患者58例，患者年齡18歲～69歲，平均年齡（42.1±2.7）歲；其中子宮頸癌Ib期25例，IIa期33例，患者均予以子宮癌根治術，術后尿管留置時間統一為1～2w；將其依據不同的護理方法隨機分為對照組與觀察組，每組患者各29例，兩組患者于各項一般數據資料方面比較均未見有顯著差異存在（P>0.05），極具可比性。

1.2方法 對照組予以常規護理：①心理護理：術前做好對患者的心理護理，向其講解手術較高的成功率，樹立患者積極接受治療的信心，消除其不良的負面心理，向患者講解術后日常注意事項以及尿管留置的必要性；加強與患者的溝通、交流，積極予以心理疏導，調節醫患關系；②術前準備：術前1d及手術當天，使用肥皂水灌腸，陰道采用肥皂棉球擦洗，另外陰道及穹窿部分以洗必泰棉球擦洗預防感染。觀察組患者在此基礎上加強術后預防并發癥發生的精心護理：

1.2.1預防尿潴留 ①一般來說膀胱功能恢復需要7～10d的時間，在此期間內必須確保徹底排空膀胱。10d后每2h必須開放，訓練膀胱肌肉的收縮功能；14d后拔出尿管；②膀胱功能的修復與否應通過殘余尿的檢測加以確定：其一為B型超聲波檢測，于患者排空膀胱后行B型超聲波檢測，若結果表明殘余尿在50～100ml以內，表明膀胱功能恢復正常；其二為導尿檢測，患者于排空膀胱后對其會陰部進行消毒，插尿管，若導出尿液量在50～100ml以內表明膀胱功能恢復正常；③當患者檢測其殘余尿量超過100ml時，應予以：針刺三陰交、新斯的明穴位注射或者新斯的明肌肉注射，均可取得較好效果。

1.2.2預防泌尿道感染 ①于術后確保患者床鋪的干凈、整潔，每天用1：400的消毒靈毛巾撣床；囑患者保證會陰部清潔，每日沖洗會陰部，采用1：5000高錳酸鉀溶液進行榮喜，并氯霉素眼藥水數滴，3次/d；②借助雙腔氣囊導尿管的應用，于會陰部的常規消毒之后，依據導尿術的步驟、方法，將尿管插入8cm左右，于官腔中注入15ml無菌生理鹽水，在膀胱內口形成水囊，避免發生尿管滑脫；③確保陰道或者腹壁引流管的順暢，患者術后平臥6h后轉變為半臥位，在轉換體位時護理人員應協助其妥當放置各類導尿管，轉變體位后檢查是否發生了導管受壓、扭曲的問題，并時刻注意引流液的顏色、性狀以及引出量，每天進行引流袋的更換，一旦發現異常及時告知醫生；④沖洗膀胱將16萬U的慶大霉素加入到500ml的0.9%生理鹽水中，以密閉沖洗法沖洗膀胱，1～2次/d；沖洗量依據膀胱容量進行確定，通常為150ml～200ml，再次滴入時應保證沖洗液全部流出；反復進行沖洗3次；⑤每天更換貯尿袋，及時將貯尿袋中的尿液防控，確保引流管、引流袋低于膀胱，避免發生尿液逆流。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4統計學處理 所有數據均經SPSS17.0軟件處理，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組子宮癌根治術后患者經不同護理方法護理后，可見觀察組患者并無泌尿道并發癥發生，對照組并發癥發生率為13.8%，組間數據差異比較顯著（P<0.05），見表1。

3討論

子宮癌根治術后尿潴留的發生與盆腔內臟神經損傷有關，由于根治手術需要切除一定的陰道上端組織、子宮主韌帶，會直接影響到神經傳導，損傷到盆腔神經叢，繼而尿肌無法反射無法排尿[2，3]。加之在手術過程中需廣泛剝離膀胱與輸尿管交界周圍組織，損傷到周圍神經節，影響到輸尿管末端血液供應，這些都是尿潴留發生的主要原因[4]，另外由于手術創面大、盆腔滲出液增多，若發生引流管引流不暢便可造成局部發生炎癥；且術后留置尿管的時間長短與泌尿道感染的發生也存在密切聯系，留置尿管時間越長感染的發生率也就越高，針對于此，本次研究對觀察組患者在常規護理的基礎上采取精心護理，取得較好護理效果。本次研究中，觀察組患者術后并無泌尿道并發癥發生，而對照組患者并發癥發生率為13.8%，總結來看，對子宮癌手術患者除了做好其心理護理、術前護理之外，還必須加強對術后泌尿道的監護。

參考文獻：

[1]戴森戈，雷鳴，詹麗飛，等.子宮頸癌患者廣泛子宮切除術后下泌尿道尿動力學特點[J].中國基層醫藥，2013，20（2）：190-192.

[2]銀素芳，宋華，郭永紅，等.子宮頸癌根治術后預防泌尿道并發癥的護理[C].//第十五屆全國臨床腫瘤學大會暨2012年CSCO學術年會論文集.2012：232-232.

[3]張松云.195例子宮癌根治術后尿潴留及尿路感染護理干預[J].中外健康文摘，2012，（33）：277-278.

[4]李富娟，黃麗華，陳婧，等.腹腔鏡下子宮癌根治術的手術配合與體會[J].中國實用護理雜志，2012，28（z1）：77.

編輯/許言