扁桃體剝離手術的圍手術期護理

摘要：目的 總結扁桃體手術圍手術期的護理經驗。方法 通過向患者詳細講解術前準備工作、手術方式及可能出現的不適、術后恢復注意事項等知識，使患者做好充分的手術準備，并指導患者了解出院后的注意事項，積極開展術后隨訪工作。結果 通過加強扁桃體手術圍手術期的護理，我科的護理質量明顯提高，患者的術前緊張、術后疼痛等不適癥狀明顯減少，使患者術后的康復時間明顯縮短。結論 扁桃體手術術前、術中及術后細致、有效、優質的護理對于扁桃體手術患者術后的恢復有著顯著的促進作用。

關鍵詞：慢性扁桃體炎；扁桃體剝離；圍手術期護理

慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現為腭扁桃體增生肥大，在成人多表現為炎性改變。慢性扁桃體炎在身體受涼、內分泌紊亂、自主神經系統失調等的情況下，容易形成病灶，引起許多嚴重疾病，如：心血管系統疾病、腎臟疾病、關節疾病、闌尾炎、及毒性甲狀腺腫等，在兒童時期慢性扁桃體炎的反復發作，不但引起并發癥的機會甚多、且可影響身體發育[1]。因此，行雙側扁桃體剝離手術往往是解決上述癥狀的一種有效方法。作為護理人員，在該病的術前及術后護理過程中占有重要地位，通過對扁桃體剝離手術患者術前、術中及術后細致、有效、優質的護理，不僅可以減輕患者術前緊張、術后疼痛等不適，而且可以降低術后并發癥的發生風險，對患者的術后康復有促進作用。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年齡8～43歲，平均年齡28歲；所有患者均為慢性扁桃體炎，扁桃體腫大Ⅱ。～Ⅲ。，59例患者中扁桃體雙側剝離56例，單側剝離3例。

1.2術前護理

1.2.1 一般護理

1.2.1.1 術前1d向患者交代手術時間、手術名稱、手術醫生及麻醉方式，向患者講解手術的注意事項；

1.2.1.2 術前備皮，剪指（趾）甲，手術當日換上清潔的病員服，并將眼鏡、手表、飾品等取下，交由家人妥善保管；

1.2.1.3 清潔口腔，給予含漱劑，減少口咽部細菌殘留，減少術后感染的發生率；

1.2.2 飲食護理 增加營養，增強機體抵抗力，尤應補充維生素C，減少術后出血幾率，手術當日全麻者術前8h禁食，局麻者術前4h進少許流質或者半流質；

1.2.3 心理護理 向患者解釋清楚手術的必要性與安全性，從而穩定患者的情緒，手術前1d晚睡前酌情給予鎮靜劑，術前30min肌注安定和阿托品，以消除患者緊張和減少唾液腺分泌，便于手術操作。

2 術后護理

2.1 一般護理 手術安返病房后協助患者取合適體位，局麻者，兒童取側臥位，成人取平臥位或者半臥位；全麻者，完全清醒前取半俯臥位，頭稍低，必要時可采頭低腳高位，以免血液流入下呼吸道，防止發生誤吸窒息；給予吸氧，心電監護，測量生命體征，囑患者安靜休息，少說話，盡量避免咳嗽。

2.2 病情觀察 觀察患者生命體征的變化及口咽部情況，尤其對于兒童、體質較弱、術中相對出血較多的患者，術后應嚴密觀察生命體征的變化及口咽部是否有滲液，滲液的性質、滲液的量等等情況。患者未清醒時應特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作，以防止將血咽下，術后3～4h傷口開始生長白膜，24h后覆蓋兩側扁桃體窩；7～10d內白膜逐漸脫落。白膜色白、薄而光潔。如果有血凝塊，應予清除；傷口疼痛加重或白膜厚而污穢者，表示傷口可能感染，應給予抗生素，并加強口腔含漱。

2.3 飲食護理 原則上術后4～6h無出血者，可以進溫涼流質，以后視情況改為半流質和軟食，7～10d內不宜吃硬食和油炸食物，以免損傷傷口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或者不吃為宜。建議予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從而改善營養狀況，增加患者抵抗力，促進術后恢復。

2.4 預防感染

2.4.1 防止感染 術后遵醫囑給予抗生素治療，防止發生感染，術后避免患者與其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者時，應及時開窗通風、加強空氣流通，定時紫外線室內空氣消毒。

2.4.2 防止醫院性感染 護理人員工作時，應嚴格執行一人一巾制度進行掃床護理，衣被及時消毒處理，操作時應戴口罩、帽子、洗手，使用無菌物品時嚴格執行無菌技術操作規范，做到一人一用一消毒。

2.5吸氧護理 全麻行扁桃體剝離手術患者，原則上應給予低流量、低濃度持續吸氧，吸氧時氧濃度20～30%，氧流量1～2L/min；高濃度給氧一般不提倡使用及長期使用，否則會產生嚴重不良反應，如氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥等。

2.6 合并并發癥的護理

2.6.1合并術后發熱的護理 扁桃體剝離術后1～2d內患者可有低熱，此為術后正常反應（吸收熱），尤其對術后體溫較高者，須密切監測體溫變化，并囑患者注意保暖，多飲水，并安撫患者不安情緒；體溫較高且持續較長時間而其他全身癥狀也較重時，須查明原因，注意是否有局部或者全身并發癥，并且給予監測體溫和其他必要的治療。

2.6.2合并術后出血的護理 扁桃體剝離術后出血，可分為原發性出血及繼發性出血兩種。原發性出血多發生于術后24h內，多因術中止血不徹底或者腎上腺素的后續作用所致；繼發性出血多發生于術后第6～8d，多因傷口感染，侵及創面血管所致；若發現口咽部出血，協助醫生清除創口中凝血塊，詳細檢查出血點，對于局部滲血或者小出血點者，可采用壓迫或者局部封閉法，壓迫時間要充分，必要時達10min以上[2]。也可用棉球或紗布球浸1%～2%麻黃堿或0.1%腎上腺素作壓迫止血，并及時應用抗生素及凝血劑治療；在頸部兩側放置冰袋或者飲冰牛奶也可幫助止血。

2.6.3合并疼痛的護理 扁桃體手術患者術后疼痛明顯，尤其是術后24h內，疼痛不僅影響患者的進食、說話及睡眠，而且，疼痛作為一種傷害性刺激，甚至可導致\"全身應激反應\"，不利于患者的術后恢復[3]。術后疼痛一般不用水楊酸類止痛藥，因為其可抑制凝血酶原的產生而致傷口出血；疼痛難忍時（以致不能進食和講話），針刺合谷、頰車和少商等穴位有顯效，或者在頸部兩側放置冰袋或者飲冰牛奶等有助止痛。術后許多患者可發生放射性耳痛。一般可表面為以下情況：①創口繼發感染，常表現為劇烈耳痛；②術后咽鼓管發生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表現為患者感耳深部鈍痛或搏動性跳痛，告知患者術后耳部放射性疼痛為扁桃體術后較常見的并發癥，可治愈且不留后遺癥，安撫患者緊張、焦慮情緒。

2.6.4合并創口感染的護理 扁桃體剝離術后感染，表現為創口表面有層污穢分泌物附著，創面腫脹呈暗紫紅色。腭咽弓、腭舌弓及懸雍垂紅腫；局部劇痛，并且引起耳內放射性疼痛，間有發熱及全身不適。若發生扁桃體術后創口感染：①告知患者此為術后常見并發癥，安撫患者緊張情緒，否則容易引起炎癥加重甚至口咽部出血；②囑患者勤用漱口液含漱，多飲溫飲料，注意口腔和咽部衛生；③在頸部兩側放置冰袋或者飲冰牛奶并輔助以維生素B、C口服，可稍微緩解咽部疼痛及防止繼發性出血。

2.7 心理護理 本病術后因發生并發癥的風險較大且病情恢復時間較長，因此患者容易產生緊張，焦慮，懼怕等情緒，護理人員應予以慰藉，介紹現在進行扁桃體手術術前、術后可能發生的情況并予以耐心解釋，并介紹成功病例，使患者消除緊張、不安的心情，對治療及恢復樹立信心。

3 出院指導

患者即將出院或者出院前1d，責任護士對患者進行出院指導，告知患者諸如飲食、營養、口腔護理、生活規律、復查等相關內容，通過交流、溝通以及我們所提供的優質護理，促進患者術后的康復。

參考文獻：

[1].黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.人民衛生出版社，2010，3.

[2].黃淮榮，陶正德.扁桃體切除手術后出血[J].湖南醫學院學報，1982，7（1）：63.

[3].張中軍，劉占立，夏利剛等.術后疼痛應激及術后鎮痛對血小板功能的影響[J].中國臨床醫學，2007，14（6）：882.編輯/許言