嚴重多發傷患者的院前急診護理分析

摘要：目的 分析研究嚴重多發傷患者的院前就診護理體會。方法 給予醫院收治的140例嚴重多發傷患者實施院前急救護理，總結分析護理實施效果。結果 急救處理后病情穩定送入到相應科室119例，院前以及搶修死亡21例。結論 給予嚴重多發傷患者實施針對性院前急救，及時搶救，可成功救治患者。

關鍵詞：嚴重；多發傷；院前就診

嚴重多發傷為院前急救常見類型，多表現為病情危重，嚴重傷及多個器官以及部位，致死率較高。臨床搶救嚴重多發生的黃金搶救時間，是傷后幾分鐘到幾小時內，延誤時間越長，則患者的致死率越高[1]。因此，及時給予嚴重多發傷患者院前急救，是成功救治患者的關鍵。本次研究中，分析研究嚴重多發傷患者接受院前急救護理的措施，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院從2013年9月～2014年7月就診收治的140例嚴重多發傷患者，男80例，女60例，年齡為5～75歲，平均年齡為（40±0.4）歲，致傷原因：刀砍傷34例，墜落傷40例，交通事故傷37例，其他傷29例；損傷解剖部位：累及2個器71官例，累及3個器官52例，累及4個器官17例。140例患者隨機為兩組，家屬護送組70例，120護送組70例，兩組患者的一般資料進行對比，無顯著差異無統計學意義P>0.05，可進行分析。

1.2方法 預診護理人員需填寫多發傷患者《外傷院前急救護理登記表》，其具體內容包括一般情況、簡單病史、傷者的呼吸情況、臟器受損情況（有無影響生命健康，有無心肺復蘇），其次充分顯露傷員身體各部位，方便及時發現影響患者生命健康的創傷，并對患者的休克、意識情況進行評估，14d后評定嚴重多發傷患者的護理實施效果。

1.3護理措施

1.3.1及時判斷病情并進行救治 多發傷發生后，會表現為嚴重的生理、病理紊亂，影響患者的生命健康。院前急救護理人員接到病情通知后，立即趕赴現場，在明確患者受傷原因后，查看患者的瞳孔、呼吸、血壓、意識、脈搏、出血、體位等情況，并對患者的病情進行判斷、評估。初步對患者身體情況、致病損傷部位進行評估，針對性實施治療。

1.3.2觀察病情變化 注意觀察患者的血壓、呼吸、尿量、瞳孔、神志、感覺、皮膚顏色、末梢血管充盈情況，若有異常發生，及時采取措施對應處理，防止傷情隱匿發展。針對合并腦外傷患者，需重點對顱內壓、瞳孔、神志等變化進行監測。合并多發肋骨損傷患者，應查看胸廓活動情況。查看創面是否有繼發性出血發生，對出血量進行評估。

1.3.3保持呼吸道順暢 臨床公認的導致患者死亡的主要原因為窒息或呼吸道梗阻，因此最緊急措施保持呼吸道順暢。嚴重多發傷患者多合并呼吸道梗阻，容易并發窒息，分析原因是在受損后，咽喉部被嘔吐物、黏液或血液所堵塞，昏迷患者舌后墜而出現呼吸道梗阻。為了保證通氣順暢，應盡力順暢的氣道，呼吸道異物阻塞者，應采取措施將呼吸道異物清除干凈；舌根后墜者可用拉舌鉗，向外牽拉舌頭，拉出口外，常規置口咽通氣管，實施面罩給氧，給氧量為6～8L/min，若有必要，可切開氣管。

1.3.4建立有效靜脈通道 嚴重多發傷患者多合并休克，嚴重影響患者生命，而改善休克的關鍵在于，適當補充液體。建立有效循環通道，提供可選擇的補液速度以及補液通道。醫生以及護理人員到達現場，選擇靜脈留置針，并建立1～2條靜脈通路，有利于輸液順暢。為了防止輸入液體在未達到心臟前，從傷處流失，盆腔、腹腔或下肢損傷患者可采用頸部或上肢靜脈，實施穿刺輸液，頭胸部或上肢損傷，可選擇下肢靜脈。依據患者的具體病情以及受傷部位，實施限制補液或迅速補液，尤其應該注意閉合性腹部損傷合并休克患者，應用限制性補液，防止補液量過大而出現血液稀釋，導致出血量增加。

1.3.5及時止血 嚴重多發傷患者常會發生出血，尤其是嚴重性損傷、開放性損傷患者，若出血量多，短期內會導致患者發生休克死亡。因此，一旦發現出血，及時采取措施控制出血，是成功急救的關鍵。活動性出血、開放性骨折患者，不僅要適當補充血容量，還應采取措施控制出血發生，可采用指壓法緊急止血，壓住出血傷口，并用加厚敷料對傷口包扎，用簡易夾板進行固定，適當抬高傷部，減少出血發生。

1.3.6安全轉運 在現場緊急處理后，保證患者休克得到改善、呼吸順暢前提下，立即將患者轉運到醫院治療。救護車要做到安全、及時的轉運。轉運途中救護車要開得平穩快速，盡量避免緊急剎車，防止患者創傷進一步加重。觀察患者病情變化同時，及時聯系相應科室，制定一系列完善的搶救以及檢查步驟，保證患者入院后可在最短時間內獲得及時檢查、急診以及手術。在轉運過程中，依據患者的病情不同，取合適體位。

1.3.7心理護理 多發傷患者因發病比較突然，病情危急，多數患者會陰出血、疼痛、活動障礙而表現為緊張、恐懼，特別需要實施針對性的治療以及護理；且一部分患者會產生消極情緒，且不配合治療，護理人員不僅要為患者提供精心認真的護理服務，還應與患者進行溝通交流，以真誠、熱情語言安慰患者，提高患者戰勝疾病的信心勇氣。而且應該做好在整個急救護理中貫穿采用嚴重多發傷的心理護理。

2結果

經過搶救護理后，患者病情好轉，轉運回醫院124例，院前死亡16例，急診科搶救無效死亡5例，119例經過搶救處理，病情穩定送入相關科室，繼續住院接受治療。

3討論

嚴重多發傷患者發病急，病情發展快，病情兇險，臨床搶救治療以及護理時，應遵循時間就是生命原則，縮短搶救時間，提高搶救療效，規范護理流程[2]。短期內院前急救護理人員對患者全身、出血情況、病情程度進行評估、判斷，護理實施過程中，注意維持循環、呼吸道、氣道順暢。轉運時，要注意監護患者的病情，應急處理，并為患者提供心理護理。為了保證護理服務質量，創傷急救護理過程中，要求院前急救護理人員應具備全面的理論知識以及熟練的操作技術[3]。針對一些隱匿傷情，熟練的急救技術、快速的輔助醫生評估患者的病情，提高醫護人員自身專業素質，加強彼此之間相互配合，贏得搶救時間，提高救治率。

參考文獻：

[1]楊文群，周健，何海燕，等.一例嚴重多發傷伴致死性三聯征患者的護理[J].中華創傷雜志，2014，30（9）：952-956.

[2]黃海燕，何寧寧，楊雪貞.嚴重多發傷患者的急救護理措施[J].現代預防醫學，2009，36（13）： 2595-2595.

[3]余志華，何滿紅，黎小群，等.優化急救接診程序在嚴重多發傷患者的應用[J].中華護理雜志，2005，40（4）：295-296.

編輯/許言