鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對ICU外傷性高顱壓患者顱內壓及療效影響

摘要：目的 觀察分析針對ICU外傷性高顱壓患者實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療所具有的研究價值以及對患者顱內壓的影響。方法 將我院收治的60例ICU外傷性高顱壓患者作為研究對象，按照拋硬幣的方式隨機分為觀察組和對照組，平均每組患者30例。對照組患者實施普通的清除血腫和去骨瓣顱內減壓術，觀察組患者在進行清除血腫和去骨瓣顱內減壓術手術結束之前服用右美托咪定藥劑。比較兩組患者術后顱內壓的情況。結果 通過觀察組和對照組患者的比較可以看出，觀察組患者顱內壓的情況手術結束時（1.08±0.28）kPa、術后4h（1.23±0.12）kPa、術后12h（1.29±0.26）kPa、術后1d（1.39±0.21）kPa與對照組患者顱內壓的情況手術結束時（1.42±0.18）kPa、術后4h（1.43±0.12）kPa、術后12h（1.44±0.21）kPa、術后1d（1.73±0.41）kPa具有顯著的差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對ICU外傷性高顱壓患者實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療能夠緩解的疼痛，深受患者的青睞與信任，值得在臨床上廣泛推廣與使用。

關鍵詞：鹽酸右美托咪定；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；外傷性高顱壓；療效影響

引起外傷性高顱壓癥狀的原因有很多，生理調節(jié)發(fā)生障礙、各種原因引起的呼吸衰竭、腦膜炎等均會引發(fā)外傷性高顱壓發(fā)生。有資料顯示，由于外傷性高顱壓具有創(chuàng)傷性，患者在接受手術治療時具有強烈的疼痛感，患者手術時實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療具有一定的臨床效果[1]。因此將我院收治的60例患者實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可以有效的緩解顱內壓，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2013年4月～2014年7月收治的60例ICU外傷性高顱壓患者作為研究對象，按照拋硬幣的方式隨機分為觀察組和對照組，平均每組患者30例。觀察組男14例，女16例，年齡在25～60歲，平均年齡在（42.39±5.29）歲；對照組男15例，女15例，年齡在23～63歲，平均年齡在（45.20±4.82）歲。兩組患者的基本資料并沒有明顯的差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組和對照組患者入院后進行GCS評分，根據每個患者的身體狀況選擇去骨瓣減壓術或者開顱血腫清除術。手術前30min，患者肌肉注射苯巴比妥鈉（生產廠家：業(yè)有限公司. 批號H31020502）0.1kg、阿托品（生產廠家：徐州萊恩藥業(yè)有限公司 批號H32021058）5kg；手術中選用咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司 批號H10980026）0.1kg、維庫溴銨（生產廠家：山西博達制藥有限公司 批號H20083095）、異丙酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司 批號H19990281）各0.15mg/kg，選擇瑞芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨藥劑。觀察組患者手術結束前30min靜脈給予鹽酸右美托咪定（生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 批號H20090248）1μg/kg與生理鹽水濃度為4mg/l的混合溶液。 對照組患者手術結束前30min給予適量的生理。手術結束后，觀察記錄兩組患者的身體指標，做好定期隨訪。

1.3療效評定標準 比較觀察組和對照組患者手術結束時、術后4h、術后12h、術后1d顱內壓的情況。

1.4統計學處理 統計分析時采用spss17.0軟件分析，用x±s表示計量資料，用 χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者術后顱內壓的情況 通過觀察組和對照組患者的比較可以看出，觀察組患者顱內壓的情況手術結束時（1.08±0.28）kPa、術后4h（1.23±0.12）kPa、術后12h（1.29±0.26）kPa、術后1d（1.39±0.21）kPa與對照組患者顱內壓的情況手術結束時（1.42±0.18）kPa、術后4h（1.43±0.12）kPa、術后12h（1.44±0.21）kPa、術后1d（1.73±0.41）kPa具有顯著的差異，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

顱內容物對顱內壁產生的壓力稱為顱內壓，引起外傷性高顱壓癥狀的原因有很多，生理調節(jié)發(fā)生障礙、各種原因引起的呼吸衰竭、腦膜炎等均會引發(fā)外傷性高顱壓發(fā)生[2]。在重癥監(jiān)護室內的外傷性高顱壓患者常常采用咪達挫侖、鹽酸右美托咪定等藥物聯合治療，緩解患者的疼痛，減輕患者焦慮等消極情緒，緩解疼痛，降低血壓，從而改變顱內壓的情況[3]。咪達挫侖具有抗焦慮、抗驚厥、安眠、肌肉松弛、鎮(zhèn)靜等作用，在治療過程中咪達挫侖與其他麻醉藥物聯合可以有效的起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[4]。鹽酸右美托咪定主要的作用機制為：通過突觸前膜的受體，抑制疼痛信號的傳遞，緩解患者的疼痛，從而改變患者顱內壓的狀況。因此觀察組患者實施咪達挫侖、鹽酸右美托咪定藥物進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可以改變患者顱內壓的狀況。根據表1的數據顯示，觀察組患者手術結束時、術后4h、術后12h、術后1d顱內壓的情況與對照組患者手術結束時、術后4h、術后12h、術后1d顱內壓的情況具有顯著的差異，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對ICU外傷性高顱壓患者實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療能夠緩解的疼痛，同時具有不良反應發(fā)生率低等特點，深受患者的青睞與信任，值得在臨床上廣泛推廣與使用。

參考文獻：

[1] 康福新，王小智，林青青等.嗎啡聯合咪達唑侖在重癥加強治療病房鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的臨床價值研究[J].中國急救醫(yī)學，2011，31（5）：401-404.

[2] 胡曉晨，喻文亮.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜在兒科臨床應用的進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（11）：870-873.

[3] 張奇芳，徐建寧，徐林霞等.程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施在ICU患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2014，30（z1）：61-62.

[4] 馮潔惠，徐建寧.程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應用于ICU患者的效果評價[J].護理與康復，2014，13（9）：829-832.

編輯/王海靜