高剖腹產(chǎn)率下的思考

摘要：世界衛(wèi)生組織（WHO）日前在一份調(diào)查報(bào)告中指出，中國(guó)近半產(chǎn)婦都選擇剖腹產(chǎn)下嬰兒，剖腹產(chǎn)率為全球第一。WHO專(zhuān)家指出，剖腹產(chǎn)應(yīng)該僅在醫(yī)學(xué)需要的情況下才能被使用，如果被濫用則不僅會(huì)危及產(chǎn)婦的健康，對(duì)新生兒來(lái)講也不見(jiàn)得是一件好事。對(duì)此簡(jiǎn)單歸納為醫(yī)生“唯利是圖”并不科學(xué)，從社會(huì)學(xué)角度來(lái)看，主要存在三方面原因：①產(chǎn)婦及其家庭社會(huì)化不足；②一環(huán)關(guān)系互動(dòng)機(jī)制不良運(yùn)作；③醫(yī)生在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期道德失范。如果能有效處理以上問(wèn)題，降低剖宮產(chǎn)率指日可待。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)率；道德失范；社會(huì)化

剖腹產(chǎn)是指在腹部和子宮進(jìn)行切開(kāi)手術(shù)取出胎兒的一種手術(shù)助產(chǎn)方法，中國(guó)在2007年10月～2008年5月的剖腹產(chǎn)率高達(dá)46%，為世界第一。而世界衛(wèi)生組織對(duì)剖腹產(chǎn)率設(shè)置的警戒線(xiàn)是15%。我國(guó)高于世衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)3倍的剖腹產(chǎn)率，但事實(shí)上，有些醫(yī)院比這還要高。就以我院來(lái)說(shuō)，去年剖腹產(chǎn)率高達(dá)51.2%，導(dǎo)致高剖腹產(chǎn)率的原因有那些呢？經(jīng)過(guò)多年的臨床工作總結(jié)，筆者認(rèn)為包括以下幾方面。

1 患者方面

“十月懷胎，一朝分娩”按理說(shuō)這是準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該經(jīng)歷的生理過(guò)程，但是很多的產(chǎn)婦不愿意選擇順產(chǎn)。主要原因：①現(xiàn)在人們生活條件好，年輕人從小沒(méi)受過(guò)苦，嬌生慣養(yǎng)，而且大多數(shù)是獨(dú)生子，缺乏運(yùn)動(dòng)體質(zhì)差，她們害怕自然分娩所帶來(lái)的疼痛，怕生不下來(lái)，怕有危險(xiǎn)，怕產(chǎn)程進(jìn)展不順利中途需要改手術(shù)助產(chǎn)導(dǎo)致二次疼痛，寧愿選擇打上麻藥，挨那不痛的一刀也不愿意自然分娩；②醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏怕產(chǎn)后陰道松弛影響性生活，怕體型變差影響美觀，怕有產(chǎn)后并發(fā)癥影響夫妻感情等等；③挑時(shí)間：很多的父母相信生辰八字，望子成龍，算好了“良辰吉日吉時(shí)”一刀拿下，寶寶準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)出生；催生了無(wú)數(shù)千禧寶寶、金豬寶寶、奧運(yùn)寶寶，圣誕寶寶等等；每年8月份剖腹產(chǎn)的很多，因?yàn)?月1日前后出生的孩子雖然只差幾天，但9月1日之后出生的孩子上學(xué)會(huì)晚1年；大家都在算日子；④挑醫(yī)生：大家都想選知名的專(zhuān)家、教授來(lái)為自己接生，那么，你的生產(chǎn)時(shí)間也要根據(jù)專(zhuān)家的時(shí)間而定；⑤胎兒大：中國(guó)孕婦懷孕后怕?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足；熱衷“大補(bǔ)”的使得太多胎兒宮內(nèi)過(guò)度發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，超過(guò)4kg的巨大胎兒非常普遍，以至于最后沒(méi)辦法自然分娩只能剖；⑥輔助生育技術(shù)的逐漸成熟，多胎妊娠增加，而且胎兒珍貴怕分娩過(guò)程有危險(xiǎn)；⑦國(guó)人的婚育年齡推遲，高齡產(chǎn)婦增多，不利于分娩，尤其是許多大城市的產(chǎn)婦越來(lái)越多的關(guān)注產(chǎn)檢，再加上現(xiàn)在產(chǎn)前檢查做得比以前細(xì)，像羊水少、臍帶繞頸等一查就能查出來(lái)，為了安全起見(jiàn)也選擇剖腹產(chǎn)等等；⑧一些年輕媽媽們有很多不好的生活習(xí)慣或劣習(xí)導(dǎo)致提前破水或一些其他意外情況的發(fā)生，不得不剖；另外，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，原來(lái)不能生育的人群也進(jìn)入了生育行列，其中許多是高危人群，大多也選擇了剖腹產(chǎn)。

2 醫(yī)生方面

①醫(yī)院（醫(yī)生）對(duì)剖腹產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)癥控制不嚴(yán)，甚至出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤；②醫(yī)院內(nèi)助產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，在國(guó)外一個(gè)產(chǎn)婦分娩，會(huì)有1～2名助產(chǎn)人員全程陪同，甚至開(kāi)設(shè)家庭產(chǎn)房為患者提供上門(mén)服務(wù)。而我們國(guó)家醫(yī)療資源有限，助產(chǎn)人員不足，往往是一屋子的待產(chǎn)婦，只有1～2名助產(chǎn)人員跑出跑進(jìn)。所以醫(yī)院（醫(yī)生）也不愿承擔(dān)壓力和因順產(chǎn)耗時(shí)長(zhǎng)，投入多，收入低，還容易引起糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，直接剖，降低引發(fā)糾紛的風(fēng)險(xiǎn)；③醫(yī)患關(guān)系的緊張、社會(huì)輿論的壓力，患方對(duì)醫(yī)院內(nèi)助產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員的要求是100%的完美：不能讓孕婦痛苦、難受，不能落下后遺癥，要確保母嬰的安全，產(chǎn)程的順利。而分娩作為一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，充滿(mǎn)不確定性任誰(shuí)也不可能保證產(chǎn)程的安全，產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，有的可能是醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，但有的可能是醫(yī)學(xué)水平所限。醫(yī)生也不愿背著這么大的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。剖腹產(chǎn)無(wú)疑成了最好的解決辦法；④醫(yī)療糾紛的處理缺乏正確的、合理的途徑，一旦出現(xiàn)分娩意外、糾紛，患鬧一發(fā)生，醫(yī)院（醫(yī)生）只能無(wú)奈地賠償。有的醫(yī)院甚至讓醫(yī)務(wù)人員直接與患者協(xié)商解決，增加了醫(yī)生的壓力，為了減小風(fēng)險(xiǎn)剖腹產(chǎn)成了最穩(wěn)妥的辦法；⑤有些醫(yī)院為了增加收入人為導(dǎo)向剖腹產(chǎn)。

3 剖宮產(chǎn)率攀升給社會(huì)帶的負(fù)面影響

3.1增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 實(shí)事證明，剖宮產(chǎn)的患者住院費(fèi)用比陰道自然分娩高60%，比陰道助產(chǎn)高35%，且3～4的剖宮產(chǎn)孕婦，再次妊娠會(huì)二次剖宮產(chǎn)，這還不包括由于手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥治療所需費(fèi)用[2]。

3.2增加了母兒術(shù)后并發(fā)癥 WHO研究報(bào)告（9個(gè)亞州國(guó)家）指出，在沒(méi)有醫(yī)學(xué)必要的情況下選擇部宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，比自然分娩的產(chǎn)婦患產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍之多，接受重癥監(jiān)護(hù)的幾率則會(huì)增加10倍，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，未來(lái)患呼吸系統(tǒng)疾病的幾率則比順產(chǎn)生下嬰兒高得多。可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)率并不能達(dá)到明顯降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)病率及死亡率，也不能明顯改善胎兒預(yù)后情況[1]。

3.3給人口計(jì)生工作帶來(lái)難題 ①影響了生育婦女長(zhǎng)效避孕節(jié)育措施的落實(shí)，容易導(dǎo)致意外妊娠現(xiàn)象的發(fā)生。一般剖宮產(chǎn)都要在產(chǎn)后6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，身體才能恢復(fù)健康，才能施行上環(huán)手術(shù)。此間，若對(duì)避孕方法及措施的選擇稍有不當(dāng)，就容易造成意外懷孕的后果；②容易造成手術(shù)并發(fā)癥，由于剖宮產(chǎn)易損傷鄰近臟器，子宮不能恢復(fù)到原來(lái)的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，容易引發(fā)許多的并發(fā)癥；③影響了優(yōu)生，剖宮產(chǎn)缺少自然分娩產(chǎn)道對(duì)嬰兒的擠壓，嬰兒的肺功能下降，影響生存能力和健康。

4 醫(yī)務(wù)工作者肩負(fù)的責(zé)任

4.1加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，促進(jìn)自然分娩 大力宣傳陰道分娩的好處及意義，提高對(duì)陰道分娩的認(rèn)識(shí)，為患者樹(shù)立自然分娩的信心，從而降低非醫(yī)學(xué)指征的部宮產(chǎn)率，有助于提高母嬰安全。

4.2熟練掌握陰道助產(chǎn)技術(shù) 隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)日益成熟，安全性不斷提高，相反，許多產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為產(chǎn)鉗與胎頭吸引助產(chǎn)技術(shù)并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大，故使用率不斷下降，甚至一些年輕的醫(yī)生只有理論沒(méi)有實(shí)踐，但實(shí)際上，只要正確使用助產(chǎn)技術(shù)，才能有效降低陰道助產(chǎn)技術(shù)的人為風(fēng)險(xiǎn)；只有重視陰道助產(chǎn)技術(shù)才能降低剖宮產(chǎn)率。

我國(guó)剖宮產(chǎn)率攀升的原因很多，如何合理降低剖宮產(chǎn)率，如何提高自然分娩率，達(dá)到降低母兒并發(fā)癥目的，是我國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生在今后一段時(shí)間內(nèi)肩負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳敦金，陳兢思.重視助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用，合理降低剖宮產(chǎn)率[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2010，26（11）.

編輯/成森