無保護會陰接生技術在正常分娩中的應用

2010 年由中國婦幼保健協會開展的“促進自然分娩的中國行動”中推薦美國婦產科學院范淵達教授推廣的無保護會陰接生技術[1]。在本科應用無保護會陰接生技術，母嬰情況的充分評估，實行控制會陰側切，運用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 為本院 2015 年 1～4 月在本院產科擬陰道分娩的產婦，無內外科疾病及妊娠合并癥，產程進展順利，胎兒體重在 4000g 以下。無保護會陰接生技術組 76 例，同期按常規接生分別會陰側切組 77 例、會陰正中切組 93 例。孕婦其年齡在 22～31 歲，孕周 37～40w，均系第一胎。對三組孕婦年齡、孕周及新生兒體重進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 以自愿同意的原則，均有四名年資高的助產士接產，在實驗組對 76 例低危孕婦，采用新的無創接生方法和理念，不做會陰側切，第二產程中耐心等待胎頭著冠，產道充分擴張，在胎頭娩出時用左手輕抵胎兒部，控制胎頭娩出速度，順勢娩肩。同期會陰側切 77 例和正中切 93 例按傳統的方法進行接生。

1.3觀察指標 ①會陰側切率（會陰側切率（%）=會陰側切例數/該組總例數×100%）；②會陰裂傷（會陰側切與正中切是肌層全切開，相當于Ⅱ°裂傷）；③第二產程時間；④新生兒體重；⑤新生兒 Apgar 評分；⑥產后出血；⑦會陰感染；⑧嚴重會陰疼痛。

1.4統計學分析 使用 SPSS20.0 統計軟件進行統計學分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。采用 Kolmogorov-Smirnov 檢驗對資料進行正態性檢驗。正態分布的計量資料用 表示，組間比較采用單因素方差分析。非正態分布的計量資料用中位數（M）和四分位數（P25，P

75）表示，組間比較采用非參數秩和檢驗，三組間的比較采用 Kruskal-Wallis 檢驗，組間兩兩比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數資料間率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1三組第二產程、產時出血、新生兒情況的比較 三組產婦第二產程時間、新生兒的體重、新生兒評分比較差異無統計學意義。三組產婦產時出血比較差異有統計學意義，兩兩比較時會陰側切組，會陰正中切組出血無差別（P=0.182），會陰側切組和會陰正中切組與未切開組出血均有差別（P<0.001）。三組都未發生新生兒窒息。

2.2三組產婦產后發癥住院天數比較 無創組產后會陰裂傷、會陰嚴重疼痛及住院天數均小于會陰側切組和會陰正中切組（P<0.001）。三組患者術后會陰水腫無差別。

3 討論

3.1結果中得出，兩兩組產婦分娩時出血有顯著性差異，無保護會陰接生組的產婦分娩時出血明顯少于會陰側切、正中切組。會陰側切與正中切畢竟是一種創傷性操作，無保護會陰接生組的產婦在助產士的指導及配合下，會陰一般不會發生復雜的裂傷，即使發生裂傷也比較很容易地縫合，與會陰側切的傷口來說，自然避免了血管斷裂，出血少，損傷也會小得多。兩組都未發生Ⅲ°裂傷，無保護會陰接生技術組Ⅰ°裂傷多于會陰側切與正中切組，但大部分裂傷發生在陰道入口粘膜處，會陰側切與正中切是肌層全切開，相當于Ⅱ°裂傷，因此，Ⅱ°裂傷的產婦，無保護會陰接生組明顯低于會陰切開的兩組。這也證實實施無保護會陰接生技術沒有增加Ⅱ°陰道裂傷。

有專家提出會陰切開術對胎兒增加產傷、麻醉藥中毒及增加 HIV 傳播危險；對產婦增加對分娩的恐懼感，增加產后出血，直腸、陰道血腫，傷口肉芽腫、切開傷口處子宮內膜異位癥等存在潛在的危險[2]。助產士在接產時手套易被縫合針扎穿，從而對接產者增加血源性傳染病的危險，在一項研究中顯示在縫合時手套破損率為 8%，并且半數都未被操作者發現。在美國常見的一個起訴原因是直腸損傷有1/2的病例接受過會陰切開術。專家 Easos 提出任意使用會陰側切術，并不防止肛門括約肌裂傷，駁斥了“通過暫時切開會陰來保護會陰”這一邏輯[3]。

這說明無創接生并沒有延長產程時間；這提示，在正常分娩中，常規應用會陰側切來縮短第二產程、預防胎兒窒息沒有科學依據，只增加產婦會陰損傷的機會，會陰側切本身是導致會陰三度裂傷的重要因素。

3.2結果顯示，會陰感染率三組都沒發生，是因為本院加強消毒隔離的措施，加上抗生素的應用取得的效果。醫生認為會陰側切縫合術是一種簡單手術，而任意擴大手術指征。但有統計會陰側切術切口感染率達10%～17%，是由于會陰側切、正中切部位的解剖位置特殊（前近尿道后鄰肛門），導致會陰切口感染發生；再加上外陰局部組織厚、脆、水腫等，致使局部血液循環差、供血不足而影響組織修復，容易誘發產婦會陰側切術后感染，會陰側切畢竟是一種創傷性操作，有出血多、疼痛劇烈、愈合較慢、感染率高及愈合不良等諸多不良影響，產婦在產后常會表現為程度不等的會陰疼痛，嚴重者表現為疼痛難忍、坐臥不安、睡眠受到很大的干擾，三組產后的疼痛比較有明顯差異，會陰側切增加了患者的痛苦，又增加了抗生素使用；另一方面還影響產婦的飲食與休息，甚至導致少乳或無乳等情況，增加產婦的心理壓力。無創接生技術不僅減輕產婦的疼痛，增加了產婦的舒適度，又縮短了產婦產后的住院日，必然降低了住院費用。

4 小結

綜上所述，分娩是一個正常、健康、自然的過程，讓產婦的分娩過程回歸自然，實行人性化分娩服務是國際圍產醫學發展的方向，主張“無損傷性”是愛母分娩行動的原則之一，在 WHO的正常分娩指導原則中，強調要嚴格限制會陰側切的應用，會陰側切率應控制在 10%。在無保護會陰接生技術本院產房實施后給產婦帶來了福音。總之，做好產前的宣教，告知產婦開展的先進助產技術，做好圍生期保健工作，開設孕婦學校，把心理咨詢、疏導、普及孕產期知識納入產科工作程序，幫助孕產婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理，以最佳心理狀態待產，轉被動為主動，使分娩自然、正常、健康的完成；熱情的鼓勵、細致的按摩、丈夫的支持，提高助產人員的助產技術水平，指導產婦正確用力，防止胎兒娩出過快，助產士指導下產婦調節呼吸使全身放松，經助產士、產婦、家屬有效的默契配合，使產婦順利分娩[4]。

無保護會陰接生法“突破了傳統的助產技術”，改變了“一刀切”的現狀，在產婦會陰條件好的前提下，產婦僅需要和助產士密切配合，均勻用力，助產士則用左手控制胎頭娩出速度，不對會陰進行人工保護干預而完成分娩。這樣不僅減少會陰撕裂傷，甚至使會陰無裂傷，更有利于減少會陰切開率，極大限度地減少了產婦的痛苦。無保護會陰的根本是讓分娩回歸自然：長時間的保護會陰，沒有完全順應胎兒娩出的自然過程，還增加了產婦會陰的不適感，影響了會陰血液循環和肌肉的拉伸，降低了會陰部的彈性；無保護在整個接生過程中讓會陰組織均勻受力，使會陰部的肌肉得到完全伸拉，會陰緩慢充分地擴張，降低初產婦會陰側切率，同時也減少了因軟產道裂傷而導致的產后出血，而且縮短了產婦的傷口愈合時間，減少了出血和感染的機會，更有利于產婦健康[5]。

參考文獻：

[1]李曉燕，徐括琴.無保護會陰接生法的臨床探討[J].中國婦幼保健，2013，18：56-57.

[2]馬明華.無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的效果觀察[J].青海醫藥雜志，2012，06：103-104.

[3]潘金玲.初產婦行無保護會陰接生法分娩的效果觀察[J].現代醫院，2013，10：54-55.

[4]平燕.99例無保護會陰接生法臨床分析[J].中國醫學創新，2013，32：47-48.

[5]孫晉鳳，劉朝霞，王坤昌.無保護會陰接生法與保護會陰接生法的臨床比較[J].臨床護理雜志，2014，06：128-129.

編輯/成森