淺談護理工作中防護銳器傷及其對策

護士在工作中與患者密切接觸，面臨著多種職業危害，特別是護理工作性質使護士常在患者未完全明確診斷前就投入對患者的處置和搶救，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者，而由銳器傷所造成的職業危害正日趨嚴重，逐漸引起國內外醫學界的重視與關注，被各種污染的針頭、手術銳器等刺傷導致感染乙肝（HBV）、丙肝（HAV）、艾滋病（HIV）等經血液傳播疾病，并可能產生致命后果[1]。因而，護理工作中應該意識到銳器傷的危害性，并加強職業防護，防止職業暴露發生。

1 銳器傷的危害

1.1直接危害 有關專家評估中國艾滋病感染者約65萬人，近年來以30%的速度遞增。我國還是乙肝高發國，乙肝總感染率高達60%左右，丙肝的感染率為3%。這意味著護理人員在護理過程中可能接觸到HBV、HAV、HIV感染者幾率在增加，而護理工作的特殊性更決定了護士是發生針刺傷的高危群體，據統計，國內87.5%的護士至少有過1次針刺傷的經歷，針刺傷的月發生率為37.6%，發生密度為每人每月0.84次。1984年美國首次報道醫務人員被HIV污染的針頭刺傷而感染HIV的事件，美國疾病控制中心（CDC）資料顯示：到2000年底美國已有57名醫務人員被確診感染了艾滋病病毒，其中護士24人，由皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2%。目前國內因針刺傷感染HBV、可疑感染HIV的護理人員也時有報道[1]，這說明針刺傷的危害是不容忽視的。

1.2間接危害 艾滋病（HIV）更容易讓人感到恐懼，而目前這些疾病還缺乏有效的治療方法，一旦感染上就意味工作、生活、家庭等的改變，甚至生存也成為問題，同時還有可能在不自覺中傳染給周圍的親人、同事[2]，因此這些因素都造成護士被針刺傷后常常表現為焦慮、緊張、恐懼和害怕，還有一些人睡不著覺，表現很抑郁，由于擔心感染疾病后被社會歧視，身心健康受到威脅，她們承受了極大的心理壓力，造成了心理上的傷害。

2 與銳器傷相關的因素

2.1易發生銳器傷環節 操作前：掰安瓿、拔針頭帽、抽吸藥液、抽完藥后重新蓋上針頭帽（雙手回蓋）等；操作中：各種注射、采血（特別是給不配合的患者操作時）、加藥、封管、拔針、加血入試管、動靜脈穿刺等；操作后整理用物：分離注射器、輸液器針頭、清理縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀、安瓿碎片、廢棄針頭、彎盤內用物等；廢棄物的處理：裝廢棄物的容器不當、針頭毀形消毒處理方法不當等。

2.2感染疾病的因素 感染可能性大小與針頭的特性，刺傷的深度，針頭上有無可見血液及血液量的多少，感染源患者的感染階段，以及被傷者的遺傳特性有關[3]。即空心針頭較實心針頭感染的可能性大，刺傷越深、針頭上血液量越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作為感染源的患者在被刺2個月內因病死亡，被感染的可能性則大[4]。

3 防護措施

3.1加強職業防護培訓，改變護士不良操作習慣。醫院對醫務人員應進行經血液傳播疾病職業防護的定期培訓，特別是對新上崗的工作人員。①對臨床護士的培訓中特別要強調防護用物如手套的應用、醫療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護士的自我防護意識，糾正護士的一些不安全行為，使她們在工作中做好職業防護；②不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發等。 如果有手部皮膚破損情況時，應盡量避免接觸血液、體液或粘膜，如果無法回避接觸時應將有破損的皮膚用創可貼等保護好后再戴雙層手套進行操作；③無論在什么情況下，不要把用過的銳利器具直接傳遞給別人。 在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創口出血，在縫合創口時，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；④用后的污物必須進行及時統一消毒處理，以防止醫源性感染的發生。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷；⑤不要在用過的一次性注射針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器，把用過的注射器直接放到專門的桶中，統一處理；⑥使用防護設施避免直接接觸血液、體液：根據可能接觸血液，體液量的多少，決定采用適當防護設施。包括：手套，口罩，防護眼鏡，隔離衣等；⑦護理工作量的大小與銳器傷發生的頻率存在一定的正相關。護士長可采取科學的彈性排班、輪班的方法，減輕護理人員職業和心理方面的壓力，減少針刺傷害。另外，工作環境安靜，燈光明亮，患者配合良好都可以使操作者在操作過程中集中精力，有效減少針刺傷害的發生；⑧勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。

3.2制定規范流程，正確處置銳器傷。初始處理：①應立即擠出傷口血液；②用肥皂和熱水清洗傷口；③再用碘酊消毒后用密封敷料包裹傷口。進一步處理：①誤傷者兩天內注射破傷抗毒素；②被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應在24h內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比。注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗；③被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應在24h內查HIV抗體，必要時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普丁1片/d，并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等。

3.3加強心理疏導，降低心理壓力。由于HIV感染者可能面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發生后，當事人最好只向部門主管和單位主要領導報告，了解和分析意外發生原因和后果，以便于對當事人提供醫療和心理支持，并在發生暴露感染HIV情況下，對個人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障。當然，意外發生后只要及時沖洗、消毒處理，必要時服用抗病毒藥物預防性治療，這種感染的發生率將大大降低，不必過度擔憂和恐慌。

總之，針刺傷是可以避免和預防的，只要采取適當措施，針刺傷的發生率可以大大減少。因此，全體護理人員必須增強防護意識，規范技術操作規程，合理采用防護用品，遠離針刺傷害，維護自身的身心健康。

參考文獻：

[1]林霞.醫護人員針刺傷的預防及處理[J].黑龍江醫學，2010，34（8）：629.

[2]王秀紅.護理人員針刺傷的危險因素與防護研究進展[J].護理實踐與研究，2012，9（3）：113-115.

[3]齊華，肖艷秋，徐洋，等.安全型留置針的臨床應用與護理[J].黑龍江醫學，2010，34（3）：228.

[4]陳愛民，沈春香.針刺傷在實習護生帶教過程中發生的原因及防護措施[J].黑龍江醫藥，2009，22（4）：565-566.

編輯/成森