腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床療效研究

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術對于急性結石性膽囊炎的臨床治療效果。方法 隨機選取2012年3月～2015年3月我院92例急性結石性膽囊炎的住院患者，然后將其劃分為兩組患者，其中一組（49例）為腹腔鏡膽囊切除術，另一組（43例）為開腹膽囊切除術，最后對比分析兩組患者在手術后的術中出血、手術時間和術后效果等專業指標的顯示情況。結果 在92例腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的病例中，無1例手術期死亡，患者的手術治療都十分成功。事實表明，相比傳統的開腹手術組的患者，腹腔鏡手術組患者的康復時間、手術出血量、胃腸功能恢復時間和其他術后發生并發癥的情況明顯要少，根據統計學分析指出有明顯差異（P<0.05），同時手術時間和住院費用高于對照組（P<0.05），具有住院時間短的優勢。結論 使用腹腔鏡膽囊切除治療的急性結石性膽囊炎的痛苦少、創面小、康復時間短的優勢，同時具有手術時間較長，手術費用偏高的缺陷，對主治醫師的實際操作能力要求很高。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；急性結石性膽囊炎；治療效果

隨著現代人們的生活不規律，飲食不健康，導致急性結石性膽囊炎發病增多。其中，老年人患者占急性結石性膽囊炎病例中的相當大的比重，并且基于老年人患心血管疾病、糖尿病、高血壓等常見疾病較多的情況，使得原本復雜的手術難度增加。醫學上主要有兩種手段來治愈膽囊炎：傳統開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術。然而，臨床采取何種治療方式，何時治療，始終是一個爭議的話題[1]。腹腔鏡膽囊切除手術有創傷面較小、病情恢復較快、術后住院時間短以及手術中出血量少等特點，可作為急性結石性膽囊炎治療的有效手段，對提高患者的生活質量等方面有著非常重要的意義。為此，本研究針對兩種不同的手術方式，觀察和分析兩種手術對急性結石性膽囊炎的治療效果：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2015年3月我院92例急性結石性膽囊炎的住院患者進行治療并記錄，統計出的男患者為40例，女患者為52例，男女患者的平均年齡為64.7歲，病史平均為12.6年等各項數據。B超的檢查結果表明：多發性結石為45例，39例單發性結石患者，7例膽囊頸管結石性嵌頓患者，1例其他病例患者。同時，根據患者的檢查結果表明，消除患者體內膽總管結石和腹膜炎的擴散特征和腹腔部位的手術史。最后，將患有急性結石性膽囊炎的92例患者，隨機分為觀察組49例和對照組43例兩個小組，對兩組實行不同的手術方式：觀察組實行腹腔鏡切除術，而實行開腹切除術的是對照組， 兩組急性結石性膽囊炎患者的基本資料對比差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組診療方式 患者入院對其進行常規的癥狀治療，根據患者的自身實際的病情緩急，然后采用傳統的開腹膽囊切除術進行手術根治治療，通常采取腹部硬膜外進行麻醉，待患者全無知覺時，對患者的上腹部直肌進行切口，使膽囊暴露在主治醫師的手術視線中，然后對膽囊管和膽囊的大動脈采取結扎措施，切除患結石的膽囊，最后進行傷口的清潔和縫補。手術結束后，要及時的放置引流管進行體液的引流排出。

1.2.2觀察組的治療方法 當患者進入手術室時，對患者主要采取氣管插管來進行全身麻醉，根據腹腔鏡的屏幕顯示指導，在患者腹部查找病變膽囊，有利于手術的更加精確、快速。仰臥是患者進行手術的主要體位，手術過程中要對患者進行氣腹準備，采用三孔法將腹腔鏡置入患者病變處，腹腔部位使用腹腔鏡檢查，手術時防止患者內出血，使用止血鉗對患者動脈血管進行有效的結扎，最后切除病變膽囊。

1.3統計學方法 本研究運用SPSS 15.0統計程序，輸入各種數據指標，然后進行數據處理，以χ2進行數據的檢測，與此同時以t檢驗數據的計量資料。

2結果

在本研究中，對于膽囊炎患者分組進行不同的手術方式，其中觀察組的患者進行腹腔鏡的手術治療，特點是創傷小、痛苦少、康復快，與使用傳統的開腹手術治療相比，具有一定的優勢。根據兩種手術的臨床數據記錄，我們可以得出腹腔鏡更適用于膽囊炎治療的結論，見表1。

3討論

在目前醫療科技水平有限的情況下，治療急性結石性膽囊炎的主要手段是傳統開腹切除術和現代腹腔鏡切除術。兩種手術方式的臨床效果表明[2]，開腹手術有利于醫師更好、更方便的進行手術活動，可是這相對于患者來說，手術過程中的刀口較大，出血量大，內臟有部分暴露在空氣下，容易引發手術的二次感染的情況，對患者的術后恢復造成不利影響。有許多的臨床案例指出[3]，傳統的開腹切除手術沒有腹腔鏡切除手術的療效好，腹腔鏡手術最大的特點就是微創，只需采用三孔法，以微小的創口給患者以最小的痛苦感受。

一般來說，LC手術適合于所有需行急性膽囊切除術患者[4]。腹腔鏡膽囊切除術在各大醫院都有迅速的發展，這完全是因為得到廣大的患者和臨床學者的一致認可，無論是微創性、安全、手術療效都領先于傳統的開腹手術，已然變成膽囊炎患者的治病\"利器\"。對于患者來說，在選擇治療方式的時候，不考慮經濟問題的條件制約，急性結石性膽囊炎病主要會選擇采取進行腹腔鏡切除術的方式來獲得健康。由于腹腔鏡手術的微創、微痛特點，使得腹腔鏡切除術受到越來越多患者的高度青睞[5]。

腹腔鏡切除術對治療急性結石性膽囊炎的療效顯著，其傷口小，極利于患者手術后的傷口愈合，而急性結石性膽囊炎是一種急癥，其具有發病迅速，病情發展較快的特點，這要求必須第一時間治療，不然在一定程度上會引發其他病癥，不利于病情的控制和治療[6]。腹腔鏡切除術的手術微創、康復快的特點，受到許多急性結石性膽囊炎患者的強烈追捧。

參考文獻：

[1]秦明放，吳渝.內窺鏡腹腔鏡聯合治療肝膽胰疾病的臨床探討[J].腹腔鏡外科雜志，2011，32（4）：271-272.

[2]楊波，吳登貴，李樹清.腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎586例臨床分析[J].中國現代醫生，2013，47（25）：182.

[3]高秋文，王海云，于泳浩，等.播放音樂對腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉后恢復的影響[J].中華護理雜志，2012，27（3）：217.219.

[4]孫啟強.慢性萎縮性膽囊炎158例手術體會[J].長江大學學報，2014，6（3）：30-31.

[5]張云珍.楊盼勇.膽囊切除致肝外膽管損傷9例臨床分析[J].中華肝膽外科雜志，2010，13（6）：3661-3662.

[6]包炎毅，閻波，朱雯怡.結石嵌頓性膽囊炎的腹腔鏡手術體會[J].腹腔鏡外科雜志，2012，11（5）：439-440.編輯/張燕