肝硬化患者血清谷氨酸脫羧酶抗體抗胰島細胞抗體檢測的臨床探索

摘要：目的 對肝硬化患者血清谷氨酸脫羧酶抗體、抗胰島細胞抗體檢測結果進行分析。方法 收集我院住院部確診為肝硬化的患者40例作為研究對象，設置為觀察組，選擇同期健康體檢者40例作為對照組。應用ELISA法測定觀察組及健康對照組的血清GADA、ICA陽性率，并進行對比。結果 觀察組與對照組各項差異有顯著性（P<0.05）。結論 血清谷氨酸脫羧酶抗體及抗胰島細胞抗體檢測是篩查肝硬化的重要指標，伴隨肝功能的下降，患者血清ICA陽性率有進行性上升趨勢，值得臨床關注。

關鍵詞：肝硬化；血清谷氨酸脫羧酶抗體；抗胰島細胞；抗體檢測

谷氨酸脫羧酶一種限速酶，能實現谷氨酸與抑制性神經遞質GABA（γ氨基丁酸）的相互轉化，其普遍存在于胰島β細胞中。谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）為1型糖尿病的早期發病標志，亦是1型糖尿病治療效果的有效監測指標。抗胰島細胞抗體（ICA）最先在糖尿病患者中發現，它是器官特異性抗體，是胰島β細胞損傷的主要標志，在胰島素依賴性糖尿病發病早期即可檢出，據相關研究顯示，其檢出率為60%～70%[1]。目前，GADA與ICA兩種抗體檢測已經成為糖尿病篩查和監測治療療效的有效指標。肝硬化屬于進行性肝疾病，慢性肝損傷會對患者的血糖產生影響，導致肝源性糖尿病。為了探究GADA與ICA兩種抗體在肝硬化患者中的表達情況及預測價值，本文對我院收治的40例肝硬化患者實施了研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院住院部2012年12月～2014年12月確診的40例肝硬化患者作為研究對象，全部經影像學和生化檢查確診。本組40例患者中有男性29例，女性11例，患者年齡為25～78歲，平均年齡（50.3±5.8）歲。根據Child-pugh分級標準，本組中有10例A級，18例B級，12例C級。選擇2012年12月～2014年12月在我院進行健康體檢者40例，均無糖尿病患病史，其中有男性27例，女性13例，年齡為22～75歲，平均年齡（49.7±6.2）歲。兩組的一般資料比較無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 清晨空腹抽取2ml靜脈血，將血清分離后保存在-20℃待檢，采用ELISA法測定觀察組及健康對照組的血清GADA、ICA陽性率，并設置陽性、陰性質控血清作為對照，進而確保檢測結果的準確性，兩組均嚴格按照試劑盒進行檢測，其中試劑盒的批間差異應在20%以下，批內變異系數應在15%以下。

1.3觀察指標 比較肝硬化患者和健康對照組人群的血清GADA、ICA陽性率等指標的差異。

1.4統計學處理 本研究采用SPSS15.0統計學軟件對相關數據進行分析和處理，其中計數資料的組間比較采用χ2檢驗方法，用[n（%）]表示，P<0.05顯示差異顯著，結果具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的血清GADA、ICA陽性率比較 經過檢測發現，觀察組的血清GADA、ICA陽性率分別為42.5%、42.5%，對照組的血清GADA、ICA陽性率分別為2.5%、2.5%，觀察組顯著高于對照組，結果具有顯著性統計學差異（χ2=18.351，P<0.05）。見表1。

2.2血清GADA、ICA陽性率在肝硬化分級中的差異 根據Child-pugh分級標準，在肝硬化A級、B級、C級患者中其血清GADA陽性率無明顯統計學差異（P>0.05）；但血清ICA陽性率卻隨著肝功能的下降，其值逐漸上升，肝硬化3級之間具有明顯的統計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化是臨床上常見的慢性肝損傷疾病，是一種或多種因素長期、反復作用的結果，在我國大部分的肝硬化患者均為肝炎后肝硬化，常見的肝炎類型為乙型和丙型肝炎[2]。肝炎病毒會導致胰腺腺泡組織發生炎癥及壞死，并造成胰腺實質萎縮、硬化等，致使胰島β細胞不能正常分泌成熟胰島素，機體免疫功能發生紊亂，進而產生GADA、ICA等具有針對性的抗體。有研究報道[3]，丙型肝炎病毒感染會加快自身免疫性糖尿病的發展，并能在早期檢測出血請抗胰島細胞抗體，因此，不難推斷出肝炎病毒感染后患者易發生糖代謝異常，并在患者血清中檢測出GADA、ICA等抗體。

肝硬化患者GADA、ICA抗體檢測對于早期診斷成人隱匿性自身免疫性糖尿病具有重要意義。本研究結果顯示，在肝硬化分級中，GADA水平無明顯統計學差異（P>0.05），這顯示GAD水平和患者的病情無明顯相關性。有文獻報道，在1型糖尿病發病前及發病早期，GADA的陽性檢出率約為43%-80%，而在本研究肝硬化患者中其陽性檢出率為42.5%，說明GADA對于肝硬化胰島細胞損傷具有預測意義。ICA陽性表達代表胰島細胞發生功能減退，本文根據Child-pugh肝功能分級標準發現，隨著患者肝功能的下降，其ICA陽性率逐漸上升，說明ICA與患者的肝硬化病情有關。

本次研究結果說明，隨著肝硬化的進展，患者的糖尿病程度逐漸加深。

4 結語

綜上所述，血清谷氨酸脫羧酶抗體及抗胰島細胞抗體檢測均是篩查肝硬化的重要指標，對于伴隨肝功能的下降，患者血清ICA陽性率有進行性上升趨勢，值得臨床關注。

參考文獻：

[1]周莉，王怡，高敏，等.血清谷氨酸脫羧酶抗體在慢性肝病患者中價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（07）：687-688

[2]Imazeki F，Yokosuka O，Fukai K，et al.Prevalence of diabetes mellitus and insulin resistance in patients with chronic hepatitis C：comparison with hepatitis B virus-infected and hepatitis C virus-cleared patients[J].Liver Int，2008，28（03）：355-362.

[3]中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南：2010年版[J].中華肝臟病雜志，2011，19（01）：13-24.

編輯/哈濤