試論呼吸內科抗生素的選擇與應用

摘要：目的 為了了解我院呼吸內科抗生素的用藥情況，并提出合理建議。方法 收集從2014年1月～2015年1月我院呼吸內科門診開出的1300張有效處方，對這些處方的抗生素使用情況與合理性進行回顧性分析。結果 在這1300張處方中有1095張使用了抗生素，抗生素的使用率為84.2%，使用到的抗生素的品種多達27種，使用最多的抗生素是頭孢他啶，其他使用較多的有頭孢哌酮、阿奇霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、青霉素鈉等；在這1300張處方中，抗生素單用的有692張，二聯使用有407張，三聯使用有132張，四聯使用有28張；不可理用藥有41張，分別所占比例為53.2%、31.3%、10.1%、2.2%、3.2%。結論 我院呼吸內科比較合理應用了抗生素，但是通過分析處方發現仍有需要改進的地方，需要在今后的工作中繼續完善。

關鍵詞：呼吸內科；抗生素；選擇；合理應用

在呼吸內科中有大部分的患者會出現感染，其受到不同類型感染的感染率高達80%～90%[1]。抗生素在呼吸內科抗感染的治療中發揮了重要作用，但是抗生素的不合理應用將會導致細菌在耐藥性增強，不良反應嚴重，所以，在臨床上醫生對抗生素的選擇與應用均應該充分考慮患者的實際病情，按照抗生素用藥原則給藥。本此研究選擇2014年1月～2015年1月我院呼吸內科門診開出的1300張有效處方，對這些處方的抗生素使用情況與合理性進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年1月～2015年1月我院呼吸內科門診開出的1300張有效處方，對這些處方的抗生素使用情況與合理性進行回顧性分析。其中男性患者有731例，女性患者569例；患者年齡均在10～78歲，平均年齡為64.3歲。

1.2方法 聯合幾名醫務人員成立專門的藥物合理應用調查組，對所收集的1300例處方進行回顧性分析，統計出處方用藥情況，包括用藥種類、聯合用藥情況、不合理用藥情況等，所有參與本次研究的醫務人員均需通過專業培訓后方可參與研究。

2 結果

2.1使用抗生素的種類及用藥情況 在這1300張處方中有1095張使用了抗生素，抗生素的使用率為84.2%，使用到的抗生素的品種多達27種，使用最多的抗生素是頭孢他啶，其他使用較多的有頭孢哌酮、阿奇霉素、阿莫西林、頭孢呋辛等。使用抗生素時間4～30d，平均使用時間為20.6d。見表1。

2.2聯合用藥情況及不合理用藥情況 在這1300張處方中，抗生素單用的有692張，二聯使用有407張，三聯使用有132張，四聯使用有28張；不可理用藥有41張，分別所占比例為53.2%、31.3%、10.1%、2.2%、3.2%。其中不合理用藥的情況包括：劑量使用不準確，高檔次用藥，無明確用藥目的等。

3 討論

在呼吸內科中有大部分的患者會出現感染，抗生素在呼吸內科抗感染的治療中起到了不可替代的作用，因此，抗生素在臨床使用非常廣泛，但是抗生素的不合理應用將會導致細菌在耐藥性增強，不良反應嚴重，所以，在臨床上醫生對抗生素的選擇與應用均應該充分考慮患者的實際病情，按照抗生素用藥原則給藥。選擇一種對癥的抗生素既能夠快速控制病情，使其得到緩解，又能提高治療效果，減少不必要的浪費，提高患者的生活質量。

在呼吸內科主要應用到的抗生素可分為六大類：喹諾酮類、β-內酰胺類、大環內酯類、林可霉素類、氨基糖苷類以及多肽類[2]。在這1300張處方中有1095張使用了抗生素，抗生素的使用率為84.2%，使用到的抗生素的品種多達27種，使用最多的抗生素是頭孢他啶，其他使用較多的有頭孢哌酮、阿奇霉素、阿莫西林、頭孢呋辛等。頭孢他啶與頭孢哌酮均屬于頭孢菌素類，在臨床上也是使用的最廣泛的一種抗生素，本次研究中使用最多的兩種頭孢類抗生素均是第三代頭孢菌素，具有抗菌譜廣泛，特別是對肺炎流感嗜血菌具有較強的抗菌作用，作用時間較長，在體內分布廣泛，具有較強的組織穿透能力；對腎臟的毒副作用幾乎沒有。醫生在確定應用某種抗生素時，首先要切丁患者是否對其有過敏反應，然后就要根據痰涂片來判斷細菌的種類，之后再要根據抗生素的作用機制來確定用藥，這樣用藥的效果會更加合理。

聯合用藥是應用抗生素藥物的最基本的原則。在呼吸內科中大部分患者所感染的種類比較單一，單用抗生素就可以迅速控制病情，達到用藥目的，并不需要聯合用藥，但是，有些患者所感染的菌種不止一種，或者感染菌種尚未確定，又或者患者本身心肺功能較弱，免疫力低下，為了避免更進一步的感染，就需要聯合用藥。聯合用藥的目的就是聯合繁殖期殺菌劑與靜止期殺菌劑的功效，達到最強的治療效果，減少細菌耐性的產生，避免混合感染[3]。在這1300張處方中，抗生素單用的有692張，二聯使用有407張，三聯使用有132張，四聯使用有28張分別所占比例為53.2%、31.3%、10.1%、2.2%。從這個結果看來，抗生素的應用主要以單用與二聯為主，四聯主要是針對肺結核患者的聯合用藥，其中喹諾酮類的藥物對其效果較好。

在分析這1300張處方時，也發現了少數不合理用藥的情況，不可理用藥有41張，所占比例為3.2%。在臨床上，由于抗生素大量的應用，越來越多不合理用藥情況已經層出不窮，主要是醫生對每種抗生素的作用范圍以及作用機制的掌握程度不夠，對患者的實際情況沒有分析透徹，而導致抗生素濫用，是細菌的耐藥性增加，不良反應也隨之增加。

總而言之，抗生素的使用給呼吸內科的治療效果帶來了突破性的進展，但是抗生素的濫用現象卻越來越嚴重，這需要引起社會的重視，盡快解決，醫務人員也要非常熟練掌握每種抗生素的特點以及用藥原則，做到規范用藥，減量避免浪費以及減少耐藥菌的產生。

參考文獻：

[1]姜琪鋒.呼吸內科抗生素的臨床選擇與合理應用[J].中國醫藥指南，2013，4（10）：623-624.

[2]曹文莊，張曉丹，李明鑫.從藥品注冊的實踐論合理使用抗菌藥的重要意義[J].中國藥學雜志，2008，39（1）：801-803.

[3]閆衛東，尚鐵躍.呼吸內科抗生素的臨床選擇與應用[J].中外醫療，2011，13（05）：186.

編輯/哈濤