椎管內麻醉分娩鎮痛對產程和分娩結果影響的臨床研究

摘要：目的 探究椎管內麻醉應用于分娩鎮痛的臨床效果。方法 選擇2013年3月～2015年3月在株洲市婦幼保健院住院分娩的產婦140例，按隨機數字表法分為硬膜外麻醉組（A組）和腰-硬聯合麻醉組（B組），每組各70例，比較兩組患者的鎮痛效果、陰道分娩產婦的總產程、產后出血量。結果 兩組鎮痛前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；A組在第一產程和第二產程時的VAS評分均顯著低于B組（P<0.05），且A組產婦經陰道分娩（包括自然分娩與助產分娩）共64例，B組為62例，A組產后出血量和總產程均顯著小于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 椎管內麻醉用于分娩鎮痛效果確切，能有效減少剖宮產、產后出血量及新生兒窒息以及縮短產程，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：椎管內麻醉；分娩鎮痛；產程和分娩

分娩是女性一生中最疼痛的經歷之一，而椎管內麻醉是緩解分娩疼痛的有效方法，但椎管內麻醉分娩鎮痛對產程和分娩結果的影響也是產科麻醉最有爭議的領域之一[1]。本研究對硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉對產程、分娩結果、安全性以及鎮痛效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年3月在株洲市婦幼保健院住院分娩的產婦140例，年齡20～32歲，平均年齡（26.1±3.2）歲，初產婦88例，經產婦52例，體重39～67kg，平均體重（52.2±3.9）kg，孕周37～42w，平均孕周（40.2±1.3）w；入組產婦均單胎頭位，骨盆內外測量及胎位檢查正常。按隨機數字表法分為硬膜外麻醉組（A組）和腰-硬聯合麻醉組（B組），每組各70例，兩組產婦年齡、孕周、體重等一般基線資料經無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A、B兩組產婦于宮口開大3～5cm，入產房常規開放靜脈，取左側臥位，選L3-4間隙行硬膜外或針內針腰-硬聯合阻滯，A組硬膜外腔頭側置管4cm，回吸無血及腦脊液，注入1%利多卡因4ml試驗量，觀察5min無全脊麻和藥物中毒征象，注入0.125%羅哌卡因+芬太尼（1.67ug/ml）7ml，10min后視覺模擬評分（VAS）仍>3分，追加3～5ml后接PCEA泵[2]。B組蛛網膜下腔注入0.75%羅哌卡因0.4ml+10%葡萄糖2.1ml，觀察產婦VAS評分，當VAS評分>3分時，硬膜外腔注入0.125%羅哌卡因+芬太尼（1.67ug/ml）3ml，接PCEA泵[3]。兩組產婦均泵入0.125%羅哌卡因+芬太尼（1.67ug/ml），持續劑量5ml/h，負荷劑量3ml，鎖定時間15min，產婦VAS評分>3分，由麻醉醫師按自控鍵給藥，直至鎮痛效果滿意（VAS評分63分），宮口開全后停止硬膜外腔給藥。

1.3效果評價[4] 鎮痛效果，采用VAS評分；陰道分娩產婦的總產程；產后出血量，采用稱重法計算產婦產后2h出血量。

1.4統計學方法 上述所有數據采用SPSS19.00進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦鎮痛效果比較 兩組鎮痛前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；A組在第一產程和第二產程時的VAS評分均顯著低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產婦陰道分娩情況比較 A組產婦經陰道分娩（包括自然分娩與助產分娩）共64例，B組為62例，A組產后出血量和總產程均顯著小于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，麻醉鎮痛越來越受到重視與關注[5]。分娩是一個自然、健康的生理過程，但對產婦卻是一件非常重大的生理和心理應激事件，分娩過程中尤其在第一產程，產婦隨子宮收縮會出現劇烈的陣發性疼痛，并伴有腰部、骶尾部的疼痛，給產婦帶來極大痛苦。另外，產婦分娩的劇烈疼痛會引起耗氧量增加，影響胎盤氧供，最終造成母體和胎兒內環境紊亂，引起宮縮乏力，導致產程延長，出血量增多，不得不改行剖宮產，甚至導致宮內窘迫、新生兒窒息等并發癥的發生，威脅母嬰生命安全。因此，良好的分娩鎮痛對保障產婦分娩的順利及母嬰生命安全至關重要。

分析本研究結果顯示，兩組鎮痛前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；A組在第一產程和第二產程時的VAS評分均顯著低于B組（P<0.05），且A組產婦經陰道分娩（包括自然分娩與助產分娩）共64例，B組為62例，A組產后出血量和總產程均顯著小于B組，差異具有統計學意義（P<0.05），表明椎管內麻醉用于分娩鎮痛效果確切，能有效減少剖宮產、產后出血量及新生兒窒息以及縮短產程，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王佩，許睿，李樂，等.椎管內麻醉后產婦神經損傷的調查及相關原因分析[J].實用醫學雜志，2013，29（24）：4113-4115.

[2]李曉光.妊娠期血小板減少產婦行椎管內麻醉的可行性研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（20）：2255-2257.

[3]李欣榮，滕平，韓桂芹，等.導樂儀與椎管內麻醉分娩鎮痛療效對比觀察[J].醫學綜述，2013，19（2）：351-353.

[4]楊俊紅，馮曉明，于樹靜，等.無保護會陰陰道分娩應用椎管內麻醉鎮痛對母嬰結局的影響[J].河北醫藥，2013，（18）：2768-2769.

[5]李欣榮，韓桂芹，滕平，等.椎管內麻醉及導樂儀等分娩鎮痛法在產婦分娩中的應用[J].醫學臨床研究，2014，（11）：2127-2129.

編輯/哈濤