咪達(dá)唑侖在小兒呼吸機(jī)使用中的應(yīng)用研究

摘要：目的 針對咪達(dá)唑侖在小兒呼吸機(jī)使用中的鎮(zhèn)定效果進(jìn)行研究。方法 抽取2013年3月～2015年3月在本院救治的25例機(jī)械通氣患兒，利用咪達(dá)唑侖治療，對患兒用藥前后以及停藥后，患兒呼吸循環(huán)血氧飽和度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果 用藥前后患兒血壓變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與給藥前相比，患兒呼吸頻率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心率在給藥后明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療，能夠提高患兒對呼吸機(jī)通氣和器官插管的耐受性，治療效果顯著，值得在小兒呼吸機(jī)通氣治療中推廣使用。

關(guān)鍵詞：咪達(dá)唑侖；小兒呼吸機(jī)；應(yīng)用效果

小兒呼吸機(jī)是治療患兒呼吸衰竭的一種重要治療方式。因?yàn)榍秩胄圆僮饕约捌鞴俨骞艿拇碳ぃ粑鼨C(jī)通氣的患兒常會出現(xiàn)疼痛、煩躁不安等狀況，造成人機(jī)對抗，引起病理反應(yīng)。咪達(dá)唑侖作為一種遺忘效果極好、抗焦慮能力極強(qiáng)的鎮(zhèn)靜藥物[1]。筆者抽取2013年3月～2015年3月在本院救治的25例機(jī)械通氣患兒作為觀察對象，采取咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療，分析應(yīng)用效果，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從抽取2013年3月～2015年3月在本院救治的所有機(jī)械通氣患兒25例（男14例，女11例），年齡1d～12歲，平均2歲。這25例患者中：心功能不全1例，患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病1例，重癥肺炎10例，新生兒窒息6例，感染性休克2例，肺透明膜病5例。

1.2方法 采用“首劑+維持量”法，對25例患兒進(jìn)行咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療，具體操作如下：以首劑0.1mg/Kg，插管后繼續(xù)給予維持量，0.1～0.3mg/（kg·h），用微量輸液泵持續(xù)靜脈泵入，并根據(jù)鎮(zhèn)靜的深度對泵入速度適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使Ramsay鎮(zhèn)靜評分保持在3～5分，對患兒心率、呼吸、血壓、血氧、血?dú)庵岛玩?zhèn)靜效果進(jìn)行觀察。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：1分表現(xiàn)為焦慮、緊張、躁動(dòng)不安；2分表現(xiàn)為患兒安靜、配合治療，且具備良好的定向力，對機(jī)械通氣具有較強(qiáng)的耐受性；3分表現(xiàn)為患兒只對指令有反應(yīng)；4分表現(xiàn)為患兒對輕叩眉間以及巨大聲響刺激的反應(yīng)較為敏捷；5分表現(xiàn)為患兒對輕叩眉間以及巨大聲響刺激的反應(yīng)較為遲鈍，對疼痛刺激無反應(yīng)；6分表現(xiàn)為對輕叩眉間以及巨大聲響刺激并無任何反應(yīng)。停藥值征：患兒安靜，呼吸功能基本恢復(fù)，心血管系統(tǒng)恢復(fù)正常，即可停止使用呼吸機(jī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)量用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1患兒呼吸循環(huán)血氧飽和度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)在用藥前后比較 和用藥前相比，用藥后患兒心率、呼吸頻率改線明顯，患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)，差異明顯（P<0.05）；患兒血壓在給藥前后以及停藥后并無明顯變化，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2鎮(zhèn)靜效果 25例患兒采取鎮(zhèn)靜治療后，躁動(dòng)癥狀基本消失，為24例有效，總有效率為96.0%，Ramsay鎮(zhèn)靜評分在3～5分；維持劑量也能夠保持有效的鎮(zhèn)靜效果，給藥持續(xù)時(shí)間為8h～5d。

3 討論

隨著國家對縣級醫(yī)院更加的重視，使得一些先進(jìn)的呼吸支持治療技術(shù)逐漸被引進(jìn)到縣級醫(yī)院[2]。因?yàn)榛純壕o張、煩躁情緒，將會導(dǎo)致人機(jī)對抗，甚至發(fā)生脫管現(xiàn)象，對機(jī)械通氣的順利進(jìn)行造成影響，所以醫(yī)院迫切需要一種安全可靠、適合小的鎮(zhèn)靜劑，以此有效減少患兒在通氣過程中發(fā)生的人機(jī)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象；同時(shí)還能夠提高患兒危重癥的搶救水平，保證危重癥患兒能及時(shí)、有效的救治[3]。

機(jī)械通氣的臨床效果在于改善所有因素造成的二氧化碳儲留、缺氧問題，為治療原發(fā)病預(yù)留時(shí)間。然而一些患兒由于原發(fā)病、正壓通氣、通氣模式以及人工通氣等諸多異常生理狀態(tài)的影響，造成患兒不適、緊張，限制了機(jī)械通氣治療的順利進(jìn)行，同時(shí)也加重了患兒的耗氧和代謝，患兒器官組織的氧氣不足，嚴(yán)重威脅患兒的生命。所以醫(yī)護(hù)人員要給予有效、安全的鎮(zhèn)靜治療。在以往的臨床治療過程中，醫(yī)護(hù)人員給予哌替啶、嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，但這些鎮(zhèn)靜劑不宜長期反復(fù)使用，且違背了機(jī)械通氣呼吸保護(hù)原則。選用無不良反應(yīng)、鎮(zhèn)靜效果良好的鎮(zhèn)靜藥物來替代麻醉性鎮(zhèn)靜劑極為重要。所以醫(yī)師采取了咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療[4]。咪達(dá)唑侖可溶于水，且見效快，持續(xù)靜脈用藥能夠起到較好的鎮(zhèn)靜效果，停止給藥后，患兒也能夠迅速恢復(fù)。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用過程中，咪達(dá)唑侖是唯一具備水溶特性的苯二氮類藥物，且它還具有靜脈給藥方便、效果顯著的特點(diǎn)，其對患兒血壓以及心率的影響小[5]。

研究結(jié)果顯示，50例患兒給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療后，治療總有效率為96%；用藥前后相比，患兒心率、呼吸頻率改善明顯，患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)也明顯好轉(zhuǎn)。

綜上，在患兒呼吸機(jī)使用中，應(yīng)用予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療，安全有效，并未發(fā)生任何不良反應(yīng)，且有利于減輕患兒的病理生理變化，促進(jìn)氣體交換，有利于協(xié)助患兒安全渡過急救危重期。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森