超聲引導下腎囊腫穿刺硬化術的治療體會

摘要：目的 探討超聲引導下穿刺治療腎囊腫的臨床療效。方法 回顧性分析討論使用超聲指引穿刺注入硬化劑治療腎囊腫的39例臨床資料。結果 39例患者腎囊腫其中1例為有隔囊腫效果不佳，33例囊腫消失，5例囊腫明顯縮小。結論 超聲引導下穿刺硬化術治療腎囊腫療效可靠，治愈率高，創傷小。

關鍵詞：腎囊腫；超聲引導下穿刺術； 硬化治療

腎囊腫是泌尿外科最常見的良性囊性疾病，如果囊腫較大，會出現壓迫癥狀。超聲診斷方便、確切，治療方法較多，但易復發。現對我院自2012年9月～2014年6月在超聲引導下經皮腎囊腫穿刺抽液注入無水乙醇治療腎囊腫的39例臨床資料進行回顧性分析和討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經超聲明確診斷為腎囊腫患者39例，年齡28～69歲，男27例，女12例。均為單個囊腫，囊腫大小4.3cm×4.8cm～8.7cm ×7.9cm。左腎囊腫21例，右腎囊腫18例。其中23例有患側腰背部間斷疼痛，16例為查體發現。

1.2儀器 儀器：采用飛利浦5000型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.5MHz，配有穿刺專用支架。18G穿刺針。

1.3方法 術前詢問過敏史，查血、尿常規，出凝血時間，凝血酶原時間，肝腎功能，心電圖，測血壓等，以排除嚴重的出血性疾病、惡性高血壓、心肌梗死、穿刺部位皮膚感染等禁忌證。患者取俯臥位或側臥位。超聲探查囊腫的部位、大小及其與周圍組織血管的關系，選擇能避開周圍臟器距皮膚最近的部位作為穿刺點，測量進針深度。常規消毒后，超聲引導下進針達囊腔內1/2的深度，抽吸囊液計量、送檢，并以超聲實時觀察囊腫變化。確認針尖在囊內后緩慢注入無水酒精，量約為囊液的1/4左右，停留數分鐘抽出，留2～5ml無水乙醇以強化療效，其間注意患者是否有不良反應，術畢觀察1h患者無不適可返回病房。囑患者術后1、3、6個月復查。

2 結果

39例患者腎囊腫其中1例為有隔囊腫效果不佳，33例囊腫消失，5例囊腫明顯縮小。有效率為97.4%。術中注入無水酒精后6例出現局部疼痛，可耐受；2例出現短暫的面部潮紅，心率加快醉酒樣癥狀，均未給特殊處理。術后隨訪無血尿、腎功不全、局部感染等不良反應。

3 討論

腎囊腫通常無癥狀，患者絕大多數為成年人，多在體檢或其他疾病做影像學檢查時偶然發現[1]。一般小的囊腫無明顯臨床癥狀，一些非常大的腎囊腫，尤其是發生囊內出血或感染的腎囊腫會明顯的產生腰背疼痛或尿路感染等不適癥狀[2]。以往多采用外科手術治療，創傷大，恢復慢，經濟負擔重，更有體質弱、心肺肝腎功能不全、出血性疾病及腹腔內炎性疾病有黏連等手術禁忌證者不能耐受。隨著超聲專業的不斷進步發展，超聲引導下穿刺抽液并無水酒精硬化治療已廣泛應用于臨床，其機理是超聲可實時監測穿刺針進針角度、方向、深度及與周圍器官血管的關系，觀察術中囊腫的變化，并可確定穿刺針是否在囊腔內。無水酒精可使上皮細胞蛋白凝固變性，失去分泌功能，并降低對無水酒精的通透性，酒精只能逐步向外滲透，要在6～12h才慢慢穿透囊腫包膜，對周圍腎組織無不良影響。也有報道[3]用碘伏聯合福氏完全佐劑作為硬化劑治療腎囊腫，同樣有顯著療效，并可消除因注入無水酒精而出現的疼痛癥狀。

本組39例患者腎囊腫的穿刺治療結果表明，超聲引導下穿刺治療單純性腎囊腫的方法簡便、安全、有效，但仍應做好術前檢查，術中密切觀察，術后隨訪工作。現將治療體會總結如下：①明確診斷，對不能排除腎盂源性囊腫、腫瘤性囊腫、感染性囊腫、腎包蟲囊腫、多囊腎的疾病及嚴重出血性疾病、嚴重心肺疾病、不能配合操作的患者、位置較深不易達到者應禁忌穿刺；②認真做好術前檢查及詢問酒精、藥物過敏史，消除患者緊張情緒，做好心理準備；③嚴格執行無菌操作；④穿刺部位及進針角度是操作成功關鍵的一步，應選擇囊腫距皮膚較近，且能避開血管及重要臟器的部位作為穿刺點，穿刺過程中實時觀察進針角度、深度，避免損傷周圍組織；⑤術前對不確定囊腫應行CT、靜脈腎盂造影，術中抽出囊液常規做蛋白定性試驗，注人生理鹽水并抽吸觀察抽出量與注入量是否相等，以排除囊腫與腎盂腎盞相通；確定針尖在囊腔內方可注入無水酒精，避免造成囊腔外組織壞死；⑥囊液盡量抽盡，可用酒精反復沖洗囊腔，以免酒精被稀釋影響療效；⑦對有隔囊腫應先處理較遠端的，再處理近端的，或分次治療；⑧術中術后應密切觀察患者情況。總之，超聲介入治療技術的飛速發展，使超聲引導穿刺硬化術已成為治療腎囊腫的有效手段，在單純性腎囊腫治療方面優于外科手術及CT引導下的穿刺治療，并有逐步取代趨勢。但對腎臟腹側和腎上極穿刺有困難的囊腫及前面所述禁忌做穿刺的囊腫患者，仍建議選用外科手術治療。通過觀察認為此方法治愈率高，創傷小，無輻射，無明顯副作用，重復性好，大多數患者都能接受，以它的優越性可作為單純性腎囊腫治療的首選，值得推廣應用于臨床。

參考文獻：

[1]李晟，曹國燦，李曉剛，等.腹膜后腹腔鏡手術和超聲引導下穿刺注入硬化劑治療腎囊腫療效比較[J].中外醫學研究，2012，10（5）：32-33.

[2]徐斌.B超引導穿刺注無水酒精硬化治療腎囊腫遠期療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（6）：111-112.

[3]張建勇，董曉菊，回延良.腎囊腫穿刺硬化治療臨床研究[J].河北醫藥，2009，31（15）：1966.

編輯/成森