持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難臨床觀察

摘要：目的 觀察持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難的臨床效果。方法 隨機選取我院2013年6月～2014年6月收治的68例新生兒呼吸困難患者，分成研究組和對照組，對照組采用頭罩吸氧方式改善呼吸，研究組采用持續氣道正壓通氣治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果 治療后，研究組的上機時間和腹脹、視網膜病變、鼻腔粘膜損傷等不良反應，與對照組相比差異顯著，存在統計學方面的意義（P<0.05）；同時，兩組患者的血氣分析結果與治療前比較改善較為明顯，但兩組之間比較差異不大（P>0.05）。結論 持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難的臨床效果較好，患者的不良反應較少，值得在臨床上進行推廣應用。

關鍵詞：氣道正壓通氣；新生兒；呼吸困難

新生兒呼吸困難指新生兒的呼吸速度增快，呼吸速度約為每分鐘60次，并伴有肋間隙、胸骨上窩和劍突下吸氣性凹陷的癥狀，患兒在呼氣時還會發出呻吟。新生兒呼吸困難的引發原因有多種，主要包括酸中毒、低血糖、心臟病、呼吸系統疾病和神經系統疾病等。在臨床上，持續氣道正壓通氣是治療新生兒呼吸困難的主要方法之一，能有效改善患兒的呼吸情況[1]。本文主要探討持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2013年6月～2014年6月收治的68例新生兒呼吸困難患者，分成對照組和研究組，其中，對照組34例，男16例，女18例；平均胎齡為（34.92±3.55）w；采用頭罩吸氧方式改善呼吸。研究組34例，男19例，女15例；平均胎齡為（34.57±3.63）w；采用持續氣道正壓通氣治療。所有患者中，足月兒34例，早產兒29例，過期產兒5例；出生時體重為1000g的6例，1000～1499g的11例，1500～2499g的30例，2500g以上的21例。所有患者均經呼吸困難的相關診斷指標進行確診，在所有患者中，肺部透明膜患者31例，原發性肺炎患者23例，肺部出血患者8例，呼吸暫停患者6例。具有可比性。本次所選患者均參照新生兒呼吸困難相關診斷標準進行確診，本次研究經我院醫學倫理委員會的審核通過，并經患者和家屬的簽字同意。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 使用生命體征監護儀對兩組患者進行及時和全面的監測，并為患者提供充分的營養，使患者機體內水和電解質維持一定的平衡，確保其器官正常運轉。

給予對照組患者頭罩吸氧和藥物輔助治療。給予研究組患者持續氣道正壓通氣，根據患者鼻腔的大小對鼻罩及鼻塞的規格進行選擇，并用專門的帽子對其進行固定。將FiO2初次調整為40%，并根據患者胎齡及體重將氧流量設定為6～10L/min，壓力設定在0.29～0.58kPa。接著再調整FiO2至20%～100%內，并根據FiO2大小對壓力進行適當調整。在這個過程中，醫護人員應確保患者的口鼻及呼吸道保持暢通，如遇特殊情況，可對患者采取吸痰和抽氣等，確保患者氧濃度隨時維持在正常水平，同時，全過程監測患者各項生命體征，必要時可采用多巴酚等藥物輔助治療，并做好感染的預防措施。

1.3療效標準 觀察并記錄兩組患者的血壓、呼吸、心率和經皮血氧飽和度、治療時間和不良反應等指標，并對患者血氣進行分析。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件處理本次研究中的數據，計量資料的表示用（x±s），計數資料檢驗用χ2，P<0.05時，比較差異存在統計學方面的意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標比較 治療后，研究組的上機時間和腹脹、視網膜病變、鼻腔粘膜損傷等不良反應，與對照組相比差異顯著，存在統計學方面的意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血氣分析結果比較 治療后，兩組患者的血氣分析結果與治療前比較改善較為明顯，但兩組之間比較差異不大（P>0.05），見表2。

3 討論

造成新生兒呼吸困難的病因種類是多樣的，主要包括：①通氣障礙性疾病。通氣障礙性疾病是主要造成大部分新生兒呼吸困難的病因。常見疾病包括濕肺病、肺充氣不良、窒息征群、持續胎兒循環、新生兒呼吸窘迫綜合征和羊水吸入或胎糞吸入綜合征等；②氣道機械障礙。氣道機械障礙類的病變必須經過早期的迅速診治，否則會對新生兒產生極大的生命威脅。常見疾病包括先天性葉性肺氣腫、食管閉鎖、食管氣管瘺、先天性膈疝及橫膈膨升和膈麻痹等；③循環異常類病變。常見疾病包括大型室間隔缺損、動脈導管未閉、心內膜墊缺損、右心發育不良、三尖瓣閉鎖和肺動脈閉鎖等[2]。

持續氣道正壓通氣是幫助患兒進行自主呼吸的一種人工通氣法。其機理是通過氧流量的持續供應，進而產生氣道壓力，打開病變肺泡，增加氣道殘留，使氧面積得到了有效擴大，能夠改善患兒的氧合面積，提高了患兒的肺氣功能，并抑制了肺內的分流。但此方法只適用于能夠自主呼吸的患兒。

持續氣道正壓通氣在使用時應注意以下禁忌癥：患兒患有肺氣腫時應盡量避免氣道正壓的增加，避免出現肺泡破裂的情況；氣胸時采用持續氣道正壓通氣會導致肺泡破裂的加大，應避免使用；由于持續氣道正壓通氣會導致心搏出量的減少，因此循環血量不足或休克時應謹慎使用；呼吸淺表且無有效呼吸的患兒慎用；如患兒患有先天性膈疝且未經過治療，采用持續氣道正壓通氣會導致腹脹，使胸部臟器受到進一步的壓迫；持續氣道正壓通氣會抑制胃腸的蠕動，使胃腸出現脹氣，甚至引起胃穿孔，因而腹脹患兒應慎用；肺動脈持續高壓的新生兒慎用；顱內壓力>20mmHg的患兒慎用；急性鼻竇炎或鼻出血的患兒慎用；已知或疑似存在鼓膜破裂或其他中度耳部疾病的患兒慎用；體重在1000g以下的早產兒慎用；呼吸衰竭晚期或中樞性呼吸衰竭的患兒慎用[3]。

本次研究中，治療后，研究組的上機時間和腹脹、視網膜病變、鼻腔粘膜損傷等不良反應，與對照組相比差異顯著，存在統計學方面的意義（P<0.05）；同時，兩組患者的血氣分析結果與治療前比較改善較為明顯，但兩組之間比較差異不大（P>0.05）。由此可見，持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難的臨床效果較好，患者的不良反應較少，值得在臨床上進行推廣應用。

參考文獻：

[1]呂霞.持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難臨床價值分析[J].中國實用醫刊，2014，41（5）：19.

[2]周祖琴.正壓通氣對治療新生兒呼吸困難的臨床探討[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（8）：146.

[3]盧菲.持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難臨床觀察[J].醫學信息，2014，27（35）：252.

編輯/成森