PDCA循環(huán)管理法在抗菌藥物管理中的應用效果分析

摘要：目的 評價PDCA循環(huán)管理法在抗菌藥物管理中的應用效果。方法 于2014年1月遵循PDCA管理法原則，從計劃、實施、檢查、處理四個環(huán)節(jié)改進抗菌藥物管理工作，對比2013年～2014年部分抗菌藥物合理應用質(zhì)量評價指標。結(jié)果 2014年，醫(yī)院感染率1.86%、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率為13.30%、門診患者抗菌藥物處方比例20.37%、急診患者抗菌藥物處方比例25.36%、住院患者抗菌藥物使用率56.43%、住院患者抗菌藥物使用強度46.12DDD、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率23.93%、Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24h的比例92.85%。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法有助于提高抗菌藥物管理水平，進而提高抗菌藥合理應用水平，對于降低醫(yī)院感染率、改善患者預后、預防醫(yī)療糾紛具有積極意義。

關(guān)鍵詞：合理用藥；抗菌藥物；PDCA循環(huán)管理

據(jù)統(tǒng)計，約有1/3患者死于不合理用藥而非疾病本身。抗菌藥物是臨床應用最為廣泛的一類藥物，在各種感染性疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用，若用藥不當，不僅可能影響療效，還可能增加細菌耐藥引發(fā)嚴重不良后果風險，提高抗菌藥物應用質(zhì)量管理水平非常必要[1]。PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，是一種有效的科學管理方法，適用于所有領(lǐng)域，有助于提高質(zhì)量管理體系運行效用。某院自2014年1月，開始將PDCA循環(huán)管理法應用于抗菌藥物管理中，取得一定成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查現(xiàn)狀，對2013年全年抗菌藥物應用情況進行調(diào)查，醫(yī)院感染率2.08%、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率為19.90%、門診患者抗菌藥物處方比例24.92%、急診患者抗菌藥物處方比例33.07%、住院患者抗菌藥物使用率65.00%、住院患者抗菌藥物使用強度54.94DDD、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率29.22%、Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24h的比例71.42%。抽取2013年全年門診與住院抗菌藥物處方58210份，其中不合格1349份（2.32%），主要表現(xiàn)在無指征使用抗菌藥物505份、品種選擇不適宜284份、用藥時機與療程不合理476份、給藥方式不合理35例、聯(lián)合用藥不合理49份。

1.2方法

1.2.1計劃階段

1.2.1.1分析現(xiàn)狀 抽取醫(yī)院2013年門診與住院患者抗菌藥物處方，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度，從使用指征、品種選擇、用藥時機與療程、給藥方式、療效、聯(lián)合用藥、經(jīng)濟性等角度，評價處方是否合理；分析醫(yī)院感染發(fā)生情況，各類抗菌藥物使用情況，耐藥菌株發(fā)生率，藥物不良反應發(fā)生率，預防性、經(jīng)驗性、治療性應用抗菌藥物情況。

1.2.1.2分析原因和影響因素 通過分析處方不合理常見問題，采用小組會議討論法，分析不合理原因，對醫(yī)護人員抗菌藥物合理應用知信行水平進行調(diào)查，采用魚骨圖分析醫(yī)院抗菌藥物管理現(xiàn)狀，尋找關(guān)鍵點。

1.2.1.3制定改善措施 反復思考為什么要制定這些措施、這些措施可能獲益情況、這些措施由哪些部門執(zhí)行、如何執(zhí)行、采用什么方法執(zhí)行，對每條對癥執(zhí)行原因、目的、地點、時間、執(zhí)行人、方法進行深入分析。

1.2.2后續(xù)階段

1.2.2.1實施階段 ①規(guī)范抗菌藥物管理流程，主要步驟如下：信息科向藥劑科提供信息支持；藥劑科為臨床科室提供藥學服務，臨床科室將合理用藥相關(guān)信息反饋給藥劑科；臨床科室將相關(guān)樣品送檢至微生物室，微生物室將藥敏報告送至臨床科室；臨床科室向醫(yī)院院感科上報院內(nèi)感染情況，院感科對臨床科室進行指導；微生物室將耐藥菌數(shù)據(jù)上報給院感科，院感科及時進行通報；②提升藥物治療服務水平，藥劑科做好每月監(jiān)督管理、處方審核工作，積極參與科室查房，加強特殊患者用藥指導，主動為醫(yī)護人員提供指導，并做好抗菌藥物使用數(shù)據(jù)分析；③建立健全監(jiān)督管理機制，抗菌藥物管理工作組定期召開小組會議，通報上一個階段抗菌藥物管理情況，出現(xiàn)的問題，下一階段工作重點，并及時向醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動領(lǐng)導小組匯報；④加強科室協(xié)調(diào)，建立信息溝通機制；⑤加強繼續(xù)教育，對醫(yī)護人員加強抗菌藥物合理應用知信行培養(yǎng)，注重理論與實踐培養(yǎng)相結(jié)合，切實提高醫(yī)務人員合理用藥綜合能力；加強對新入職醫(yī)務人員的培養(yǎng)，將抗菌藥物合理應用納入必備課程體系；各科室定期開展科室內(nèi)部業(yè)務學習進行研討，培養(yǎng)醫(yī)務人員自學意識。

1.2.2.2檢查階段 醫(yī)院醫(yī)務科、質(zhì)控辦、藥劑科等部門做好監(jiān)督管理，每月隨機抽檢各科室處方，調(diào)取病歷進行合理性評價，抽檢1次/月住院病歷。

1.2.2.3處理階段 醫(yī)院醫(yī)務科、質(zhì)控辦、藥劑科、院感科等部門對臨床科室進行監(jiān)督、指導，抗菌藥物專項整治活動領(lǐng)導小組建立抗菌藥物合理應用質(zhì)量管理指標體系，評價各科室管理水平；建立獎懲機制，督促醫(yī)務人員提高的知信行水平。

1.3統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2014年，醫(yī)院感染率1.86%、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率為13.30%、門診患者抗菌藥物處方比例20.37%、急診患者抗菌藥物處方比例25.36%、住院患者抗菌藥物使用率56.43%、住院患者抗菌藥物使用強度46.12DDD、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率23.93%、Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24h的比例92.85%，均達到預計目標。2014年醫(yī)院感染率、住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物處方不合格率均低于2013年，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

PDCA循環(huán)管理法最初被應用于企業(yè)管理，適用于所有領(lǐng)域，具有持續(xù)質(zhì)量改進屬性。抗菌藥物合理應用水平受人為因素影響顯著，持續(xù)質(zhì)量改進是一種保障醫(yī)務人員綜合能力、管理水平滿足實際需要的重要舉措[2]。過去醫(yī)院抗菌藥物應用基本原則包括：遵守法律法規(guī)、衛(wèi)計委指導意見，這些基本原則落實效果欠佳，因缺乏監(jiān)督管理，這些原則落實主要依賴于醫(yī)務人員自身知信行水平[3]。本次研究中PDCA循環(huán)管理法管理措施主要包括規(guī)范抗菌藥物管理流程、提升藥物服務水平、加強科室協(xié)調(diào)、加強繼續(xù)教育，從人、制度、信息三個角度提升合理用藥管理水平。結(jié)果顯示，2014年，醫(yī)院感染率、住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物處方不合格率低于2013年，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示PDCA循環(huán)管理法確實有助于提高抗菌藥合理應用水平，對于醫(yī)院感染控制、改善患者預后、避免醫(yī)患糾紛具有積極意義。

參考文獻：

[1]吳安華，任南，文細毛，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2009-2013年監(jiān)測資料分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志201424（6）：401-403.

[2]雷培.現(xiàn)代醫(yī)院藥學服務評價指標與數(shù)學模型設(shè)計[J].中國藥事，2012，26（4）：408-412.

[3]程慧.我院門診處方抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（2）：126-127.

編輯/哈濤