提升危重患者護理質量安全管理的實踐與效果

摘要：目的 評價全程追蹤管理法提升危重患者護理質量安全管理水平效果。方法 自行設計危重患者護理質量安全管理表，結合醫院護理質量考核標準，采用PDCA循環管理法，對病情管理、風險管理、基礎護理、專科護理、護理文書五個維度護理內容進行持續質量改進，對比2014年四個季度各維度評分變化。結果 第四季度，病情、風險管理、基礎護理、專科護理、護理文書、合計評分，高于第一季度，差異具有統計學意義（P<0.05）；護理文書、基礎護理均分存在波動情況。結論 全程追蹤管理法確實有助于提升危重患者護理質量安全管理水平，對于改善患者預后具有重要意義。

關鍵詞：護理質量；安全管理；危重患者

醫療質量管理是醫院管理的核心內容，護理質量管理是護理工作的核心[1]。危重患者是指病情嚴重、病譜廣、合并癥與并發癥多、病情變化性強、抗風險能力弱、護理不良事件危害大，護理風險可存在于任何護理環節，檢測項目與內容多，護理難度大，任務重。一旦療效不理想，易引起醫患糾紛，影響護理安全[2]。文獻資料表明，80%的危重患者護理未達到理想標準，主要表現在護理內容遺漏、基礎護理落實不到位、護理個體化不足，護理質量水平尚有提升空間。傳統護理質量安全管理采用季度考評為主要方法，是一種事后控制，溯源不易、對護理過程控制不易、監督不易，給持續質量改進造成了阻礙。為提高危重患者護理質量安全管理水平，本院擬進行全程護理環節管理，以患者為核心，進行追蹤，強調現場評估，評價各護理環節銜接是否到位，護理服務內容與質量是否滿足醫療需要，安全是否合乎高標準要求，最終獲得科學、先進、可行的護理管理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 控制對象，為醫師下達病危或危重通知、醫囑危重患者，排除已經死亡、轉院、自行住院患者。護理質量安全管理人員入選條件：①護理質量控制委員會成員；②具有8年以上臨床工作經驗護士長；③主管護師以上職稱。共納入管理人員24名，年齡33～52歲、平均（45±7）歲，工齡10～33歲、平均（22.3±6.0）歲，學歷專科1例、本科22例、碩士1例，職稱主管護師15例、副主任護師8例、主任護師1例。2014年科室共收治危重患者1085例，22個科室，其中男614例、女471例，年齡30min～96歲、平均（55.2±22.8）歲。

1.2方法

1.2.1管理 采用生理死亡危險評估量表（pediatric risk of mortality，PRISM）評價危重患者病情嚴重等級，自行設計危重患者護理質量安全管理表（以下簡稱質量安全表），結合醫院護理質量考核標準，規范危重患者護理內容，質量安全表主要可分為檢查項目、存在問題、改進建議、再評價四個部分。檢查項目共5個維度，主要包括：①病情管理，基本情況、診斷與既往史、作息進食與排泄、陽性體征、護理要點、藥物作用于不良反應、觀察要點與常見并發癥、康復計劃；②風險管理，跌倒與墜床、燙傷凍傷與醫療器械傷、壓瘡、管路；③基礎護理，三短、三保持、四無、四及時、六潔；④專科護理，危重患者管理及護理常規、疾病基礎理論知識、儀器使用；⑤護理文書，入院評估、護理計劃、護理記錄。

1.2.2管理內容

1.2.2.1病房 ①查看體位、傳單元、床周圍、腕帶、安全警示標示、隱私保護措施、手衛生設施；②詢問患者感受，各類需求是否得到滿足；③儀器設備固定、設置，是否可保證患者安全；④患者病情、主要問題、潛在風險；⑤現場操作是否規范；⑥搶救時醫囑執行情況、配合情況、應急能力。

1.2.2.2工作站 ①病歷記錄；②危急值、輸血、病情等護理記錄；③檢查、化驗開立與執行時間、回報時間；④護理評估與病情是否相符；⑤排班表是否合理。

1.2.2.3治療室 ①布局是否合理；②藥品放置是否合乎規范；③無菌藥品、一次性物品管理④搶救CHE內藥品、儀器是否齊全，檢查頻次；⑤輸液與藥品不良反應上報情況。

1.2.2.4污物間 ①醫療廢物處置情況；②清潔工具管理；③日常消毒清潔情況。

1.2.2.5休息區 ①患者轉運、檢查陪同情況；②探視管理情況。

1.3觀察指標 2014年第一、二、三、四季度，病情管理、風險管理、基礎護理、專科護理、護理文書5個維度總分。住院死亡率、住院感染率。

1.4統計學處理 數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，組間比較采用，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

第一季度、第二季度、第三季度、第四季度病情管理、風險管理、基礎護理、專科護理、護理文書、合計評分差異具有統計學意義（P<0.05）；第四季度，病情、風險管理、基礎護理、專科護理、護理文書、合計評分，高于第一季度，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

危重患者護理安全管理主要問題體現在：①制度問題，如危重患者評價不及時，輸液與藥品不良反應上報不及時，高危藥品管理不科學；②患者管理，患者身份識別、查對落實效果不佳，危重患者跌倒、墜床安全防范措施不到位；③護理文書書寫不規范仍普遍存在；④醫院感染控制措施落實不到位，如感染患者隔離不到位、護士手衛生執行率低、晨間護理質量參差不齊、備用被罩不足與更換不及時等[3]。

全程追蹤管理法依托原有的護理質量評價體系，分析危重癥患者救護路徑，對關鍵環節進行持續質量改進，現場督導，結果顯示第四季度，病情、風險管理、基礎護理、專科護理、護理文書、合計評分，高于第一季度，差異具有統計學意義（P<0.05），提示改進確實有助于提高護理質量。主要表現在：①有助于提升護理綜合護理能力，安全管理意識；②有助于做好細節管理，提升護理水平；③注重過程管理，避免形式主義；④增強了護士協作精神，提升整體服務水平[3]。

但需注意的是，基礎護理、護理文書評分存在波動現象，應將全程追蹤持續質量管理作為常規護理管理方法，鞏固現有的成果。

參考文獻：

[1]衛生部醫政司.三級綜合醫院評審標準（2011年版）.2011，4.

[2]王瑛琳，姜忠強.護理質量追蹤管理思路與方法[J].中國護理管理，2012，12（2）：50-52.

[3]劉庭芳，劉勇，陳虎，等.醫院評審追蹤方法學的理論與實踐[J].中國醫院，2012，16（3）：2-6.

編輯/哈濤