前列地爾注射液治療缺血性腸炎的療效觀察

摘要：目的 觀察老年缺血性結腸炎（IC）患者應用前列地爾（前列腺素E1）的療效。方法 對40例老年缺血性結腸炎患者隨機分為兩組，治療組為含前列地爾及其他內科常規治療組，對照組為內科常規治療組，觀察兩組治療后患者腹痛，便血及結腸鏡下粘膜恢復情況。結果 治療組與對照組比較腹痛，便血情況恢復時間明顯縮短，且結腸鏡下粘膜恢復率高，治療后粘膜恢復狀態好。結論 前列地爾注射液有促進缺血性結腸炎患者癥狀及缺血結腸粘膜恢復的作用，可用于缺血性結腸炎的治療。

關鍵詞：前列地爾；缺血性結腸炎；結腸鏡下粘膜恢復

缺血性結腸炎是由于結腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致的、以結腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征。缺血性結腸炎多由腸系膜上動脈的中結腸動脈，右結腸動脈非閉塞性缺血所致；少數由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。本病發病年齡多在50歲以上，其中半數患者有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性，以急性腹痛、腹瀉和便血為其臨床特點，分壞疽型、一過型和狹窄型。常見于50歲以上老年人。常見病因如下：①全身低灌注；②血栓與栓塞：③小血管病變；④醫源性[1]。臨床表現多表現為腹痛及便血，嚴重者可出現腸穿孔及腹膜炎等。內科治療包括禁食，維持水電解質平衡，抗生素治療及擴血管，活血化瘀治療等。前列地爾在缺血性結腸炎治療中療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選我院消化科自2010年1月～2014年12月IC患者40例，其中男20例，女20例，平均年齡為55.6歲。隨機分為治療組20例，對照組20例。

1.2入選標準 入選標準如下：①所有患者均為老年患者，除外心臟，肝腎功能衰竭及其他嚴重合并癥患者，多為中下腹痛和（或）左下腹痛，繼之出現血便，腹痛重而體征輕，高度懷疑缺血性結腸炎患者；②年齡>75歲，出現腹膜炎，腸穿孔等壞疽型者排除本研究之外；③所有患者均在發病72h內行結腸鏡檢查，符合缺血性結腸炎表現，除外結腸癌，炎癥性腸病，血管畸形，白塞病等；④經便常規及便培養檢查除外感染性腸道疾病，D-二聚體檢查均為陽性。

1.3基礎病變 40例患者合并動脈硬化相關性疾病，其中高血壓病28例，缺血性心臟病25例，糖尿病17例，腦血管病10例。33例甘油三酯增高，8例有總膽固醇增高。慢性腎功能不全5例，甲狀腺機能減退癥1例。10例患者無基礎病變，另有20例有便秘史。

1.4輔助檢查 對有腹痛、腹瀉、便血等癥狀者于發病后3～8d內全部全結腸鏡及病理檢查確診的缺血性結腸炎，并除外潰瘍性結腸炎、克羅恩病及感染性腸炎等，14例患者在首次檢查后2w～1個月復查腸鏡，觀察其臨床特點、高危因素、結腸鏡下病變分布特點，部分病例取活檢及病理結果。

1.5方法 對照組采用禁食，吸氧，抗生素（喹諾酮類或頭孢三代加替硝唑治療），營養支持對癥治療，丹參30ml加于5%葡萄糖250ml中1次/d靜脈點滴，療程14d。

治療組在以上治療基礎上加用前列地爾10μg溶于10ml生理鹽水中緩慢靜脈注射，療程14d。治療后復查2次便常規潛血陰性視為出血停止，治療14d后復查結腸鏡。并于1個月后門診復查結腸鏡。

1.6統計學處理 所有統計檢驗均采用雙側檢驗，P<0.05差異有統計學意義，計量資料采用（x±s）進行統計描述。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1內鏡表現 40例患者中，累及乙狀結腸10例，同時累及乙狀結腸和降結腸11例，脾曲和降結腸處7例，脾曲4例，橫結腸2例，回腸、橫結腸和降結腸1例，橫結腸、降結腸和乙狀結腸3例，乙狀結腸和橫結腸2例。內鏡下1例誤診為克羅恩病，3例誤診為潰瘍性結腸炎，2例誤診為結腸癌。結腸鏡確診的為34例，節段改變8例，8例2處改變，2例3處改變。根據Marston等按病變程度的分型，本組資料中一過型35例，狹窄型3例，壞疽型2例。

2.2病理組織學特點 病理學檢查顯示為非特異改變，黏膜活組織檢查多可見上皮脫落、充血水腫、糜爛、潰瘍、出血、壞死、毛細血管擴張，血栓形成，巨噬細胞內有含鐵血黃素沉著，灶性腺體低級別上皮瘤病變。

2.3結腸鏡下表現

2.3.1對照組及治療組于治療前結腸鏡下結腸粘膜表現：粘膜充血，水腫，糜爛，潰瘍形成，粘膜血管網欠清晰，部分可見管腔狹窄及出血，病變粘膜與正常粘膜之間界限清晰。

2.3.2治療14d后復查結腸鏡所見：對照組可見粘膜大部分恢復正常，糜爛及潰瘍面積縮小，部分可見粘膜下紅斑，病變粘膜與正常粘膜之間界限更加清晰。治療組可見腸粘膜恢復狀況明顯優于對照組，糜爛及潰瘍明顯縮小。

2.3.3 1個月后復查結腸鏡所見：對照組可見大部分粘膜恢復正常，個別可見粘膜顆粒不平及仍存在少許糜爛。治療組粘膜完全恢復正常。

綜上所述：兩組患者治療前后療效比較觀察組顯效12例，有效5例，無效3例，總有效率為85.0%。對照組顯效6例，有效4例，無效10例，總有效率為50.0%。由此可見，觀察組治療效果明顯優于對照組，兩組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

3 討論

缺血性結腸炎占胃腸道缺血性疾病的50%，文獻報道其年發病率為4.5～44/10萬[1]。脾曲，降結腸，乙狀結腸最容易受累，約占缺血性結腸炎的75%[2]。結腸鏡檢查及病理為診斷該病的主要手段。盡早解除腸道缺血狀態可以明顯緩解和解除其臨床癥狀。

缺血性結腸炎時血管內皮細胞受損導致血管收縮及血小板聚集形成血栓，導致微循環障礙，組織缺血缺氧，產生大量氧自由基，同時，IC時產生大量炎癥因子，造成內皮及組織細胞損傷[3]。前列地爾可以抑制血栓形成，改善微循環，減輕炎癥反應及氧自由基產生，從而緩解及減輕IC的臨床癥狀。研究結果表明前列地爾可以明顯縮短患者的腹痛，血便時間，增加結腸粘膜緩解率，可以作為IC的有效治療藥物。

參考文獻：

[1]王海燕，等.缺血性結腸炎[J].世界華人消化雜志，2010，28（18）：33.

[2]呂愈敏.缺血性腸病國內講堂，2008，6（2）：6.

[3]楊柳，等.脂微球前列腺素E1治療缺血性結腸炎的研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2008，2（7）：1.編輯/哈濤