靜脈注射胺碘酮與心律平治療快速室上性心律失常的比較研究

摘要：目的 探討靜脈注射胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床療效。方法 選擇70例快速室上性心律失常患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例，分別采用靜脈注射心律平與胺碘酮進行治療。比較兩組臨床療效、室早總數、短陣室速數、PR間期、QRS波時限及QT間期變化情況。結果 ①觀察組總有效率（88.57%）明顯高于對照組（68.57%）（P<0.05）；②觀察組室早總數、短陣室速數、QRS波時限明顯于對照組，RR間期、QT間期明顯高于對照組（P<0.05，P<0.01）。結論 靜脈注射胺碘酮有助于有效控制快速室上性心律失常患者心律失常狀態，提高治療效果。

關鍵詞：胺碘酮；心律平；快速室上性心律失常

快速室上性心律失常是臨床上較為常見的一種心血管急癥，包括各種室上性心動過速、房撲及房顫等。快速室上性心律失常患者常伴隨血液動力學變化，若不對其采取緊急措施，則會危及患者的生命安全[1]。胺碘酮為臨床上常見的一種抗心律失常的藥物，可通過對電壓依賴性K+通道的抑制性作用而發揮作用[2]。本研究采用隨機對照研究的方法，探討胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2014年12月入住我院心血管內科經心電圖診斷為快速室上性心律失常患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各35例。對照組：男21例，女14例；年齡45～75歲，平均（62.01±7.12）歲；發作時間3～26h，平均（10.28±1.92）h；病程1～5個月，平均（3.02±0.17）個月。觀察組：男19例，女16例；年齡43～74歲，平均（62.82±7592）歲；發作時間2～28h，平均（10.09±1.18）h；病程1.5～5個月，平均（3.15±0.29）個月。兩組患者性別構成、年齡結構、病程長短等資料具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①符合世衛組織制定的關于快速室上性心律失常的臨床診斷標準；②均經心電圖確診；③報請醫院倫理委員會批準，且所有患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①嚴重的肝、腎、肺等臟器受損者；②嚴重的精神疾病者；③臨床資料不完整者；④對本研究中的藥物具有過敏體質者。

1.3方法 觀察組采用胺碘酮（南京金陵藥業股份有限公司，國藥準字H32024405，批號131210），第1w 200mg/次，3次/d；第2w藥量減為2次/d；第3w后減少為1次/d。對照組采用靜脈推注70mg/d心律平（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020756，批號131010），配入20ml生理鹽水之中，持續推注5～10min，然后再以0.5～1.0mg/min的速率靜脈滴注，若滴注時間在30min無效后，再給予靜脈推注70mg，待成功復律后再給予口服150mg的心律平片。兩組療程均為1個月。

1.4臨床療效判定標準 參照王林等[3]文獻資料擬定：①顯效：完全恢復為竇性心律或者恢復至正常水平；②有效：基本恢復至竇性心律；③無效：病情未見明顯改善或者明顯加劇。

1.5觀察指標 觀察兩組治療前后室早總數、短陣室速數、PR間期、QRS波時限及QT間期變化情況。

1.6統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組顯效26例，有效5例，總有效率（68.57%）明顯高于對照且（88.57%）（P<0.05），見表1。

2.2相關指標 治療前，兩組室早總數、短陣室速數、PR間期、QRS波時限、QT間期等比較差異無統計學意義；治療后，觀察組室早總數、短陣室速數、QRS波時限明顯于對照組，RR間期、QT間期明顯高于對照組（P<0.05，P<0.01），見表2。

3 討論

室上性心動過速、快速心房撲動、心房纖顫是臨床上常見的心律失常，常見于各種器質性心臟病或原因不明的功能性疾病，由于該種心律失常發生突然，持續時間長，一旦發生后果很難預料，如不采取有效的治療，可發展為室顫，威脅患者生命，也是引起心源性休克和死亡的主要原因[4]。因此對于快速室上性心律失常在短期內終止其發作，減慢心率具有重要的意義。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，但擁有電生理上4類各種抗心律失常藥的某些特點，應視為一種復合的抗心律失常藥。其作用于鈉、鉀和鈣通道并且對α受體和β受體有阻滯作用，可用于房性和室性心律失常[5]。國內研究者研究發現猝死或心律失常死亡為非ST段抬高ACS患者第一位死因。多數臨床試驗已證實埋藏式心臟復律除顫器及胺碘酮可顯著降低病死率。本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著優于對照組，與相關文獻報道結果一致。

室早總數、短陣室速數、PR間期、QRS波時限、QT間期變化是評價快速室上性心律失常的客觀觀察指標，本文研究中，觀察組室早總數、短陣室速數、QRS波時限明顯于對照組，RR間期、QT間期明顯高于對照組，提示胺碘酮靜脈注射有助于有效控制快速室上性心律失常患者心律失學狀態。

參考文獻：

[1]毛亞妮，崔旭輝.步長穩心顆粒治療心律失常型冠心病的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：260.

[2]廖祥明.胺碘酮治療頑固性室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2011，34（13）：48-50.

[3]王林.胺碘酮對缺血性心臟病心力衰竭并室性心律失常患者的臨床療效[J].中國醫藥導報，2010，7（2）：52-53.

[4]肖文杰，蔡劍玲，徐庚許.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：401.

[5]蘇丹霞，唐方明，胡梅榮.胺碘酮、普羅帕酮、西地蘭治療陣發性房顫的效果比較[J].廣東醫學院學報，2009，27（3）：253-255.編輯/成森