腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年外科手術(shù)中應(yīng)用分析

摘要：目的 探究采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對于老年外科手術(shù)的臨床運(yùn)用情況。方法 選擇我院2013年12月～2014年12月收治的老年外科手術(shù)患者90例，分為觀察組、對照組，各45例。對照組：給予患者單純硬膜外麻醉；觀察組：給予患者腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。對比兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間以及麻醉用藥量情況，并且分析兩組手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間以及麻醉用藥量均顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）。對照組手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%（10/45），而觀察組手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45），兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對老年外科手術(shù)患者給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉科有效減少麻醉起效時(shí)間和麻醉用藥量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腰麻；硬膜外麻醉；老年外科手術(shù)

老年人需要進(jìn)行外科手術(shù)的發(fā)生率逐年增加，而在手術(shù)時(shí)采取有效麻醉方法能夠有效增加患者手術(shù)的麻醉效果以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況[1]。腰麻是通過局部麻醉藥物經(jīng)過腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用[2-3]。本次研究中選擇我院收治的90例，對比采用腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻的臨床麻醉效果。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年12月～2014年12月收治的老年外科手術(shù)患者90例，分為觀察、對照組，各45例。觀察組中男25例，女20例；患者年齡60～79歲，平均年齡為（66.5±1.9）歲；患者體重43～70kg，平均體重為（58.5±3.4）kg。對照組中男24例，女21例；患者年齡62～80歲，平均年齡為（65.2±2.4）歲；患者體重42～72kg，平均體重為（59.6±3.8）kg。兩組在性別、年齡以及體重等一般資料情況的差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對照組在手術(shù)前給與患者單純硬膜外麻醉，患者在手術(shù)前30min對患者肌肉注射安定10mg，在進(jìn)入手術(shù)室后需要建立靜脈通道，并且輸入乳酸鈉林格氏液15mg/kg，并且選擇第2-3腰椎或3-4腰椎的椎間隙進(jìn)行穿刺。觀察組在對照組麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行腰麻，緩慢注射30mg鹽酸麻黃素和0.75%的布比卡因1ml，然后再準(zhǔn)確在腰部置入硬膜外導(dǎo)管，長度在3～4cm，在10min后進(jìn)行平面測試，對平面不足的患者注射3ml2%的利卡因進(jìn)行試驗(yàn)劑量，在必要的時(shí)候可以適當(dāng)增加藥量。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組麻醉用藥量、阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果情況比較 觀察組的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間以及麻醉用藥量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較 對照組手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%（10/45），其中出現(xiàn)血壓下降者4例，出現(xiàn)心率減慢者6例。而觀察組手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45），出現(xiàn)血壓下降者1例，出現(xiàn)心率減慢者1例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

對于外科手術(shù)老年患者，腰麻和硬膜外麻醉均是非常常用的麻醉方法[4]。腰部麻醉師經(jīng)過腰椎間隙將麻醉注入到蛛網(wǎng)膜下，主要通過阻滯蛛網(wǎng)膜下腔的神經(jīng)根從而起到麻醉的作用[5]。然而在阻滯的平面過高會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)血壓降低情況，如果出現(xiàn)腦脊液滲漏，患者在術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀[6]。硬膜外麻醉適用于下肢和腹部手術(shù)。老年外科手術(shù)患者在運(yùn)用硬膜外麻醉時(shí)，由于此麻醉方法會(huì)出現(xiàn)阻滯不完全或失效的情況，因此患者在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)恐懼的應(yīng)激反應(yīng)，患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)會(huì)隨著發(fā)生變化[7]。不僅如此，如果因?yàn)槌霈F(xiàn)麻醉效果不良而增加陣痛藥物的使用量會(huì)誘發(fā)心血管并發(fā)癥或呼吸抑制，對患者身體造成二次傷害。

在本次研究中，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組患者的麻醉用藥量為（3.99±1.46）ml，阻滯完善時(shí)間為（7.02±0.57）min，麻醉起效時(shí)間為（1.18±1.50）min，均顯著低于單純采用硬膜外麻醉的對照組麻醉用藥量的（15.68±3.78）ml，阻滯完善時(shí)間為（22.34±0.58）min，麻醉起效時(shí)間為（5.29±1.52）min，兩組對比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且手術(shù)后對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%（10/45），而觀察組手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45），兩組比較差異顯著（P<0.05）。可見采用腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合運(yùn)用能夠顯著提高老年外科手術(shù)患者的麻醉效果，且安全性高。

綜上所述，對老年外科手術(shù)患者給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉科有效減少麻醉起效時(shí)間和麻醉用藥量，值得臨床推廣。

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[7]楊紅田，賈瑞云.右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉下子宮切除術(shù)鎮(zhèn)靜效應(yīng)觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：155-156.編輯/哈濤