泌尿外科護理風險防范新體會

摘要：目的 探討泌尿外科護理風險的防范。方法 理解護理風險的涵義，掌握影響護理安全的因素，針對性的提出防范措施，達到安全實施臨床護理。結果 在臨床護理工作中，正確實施護理風險防范措施，不僅讓患者得到安全、人性化的優質護理，同時也讓護理人員自身的安全得以保障。結論 全面掌握影響護理安全的因素，正確實施防范措施，能有效降低護理風險的發生。

關鍵詞：護理風險；涵義；影響因素；防范措施

隨著現代診療技術的發展，泌尿外科與時俱進，醫療水平有了很大提高，而患者的法律意識和自我保護意識也日漸增強。由于患者數量多，人口老齡化，發病部位隱私，管道多等多元因素存在，加上專科診斷技術和治療措施迅速發展，泌尿外科臨床護理承擔的風險越來越大。因此，要求我們泌尿外科專科護理人員樹立正確的風險意識，防范和減少護理糾紛，降低護理風險和并發癥的發生，為患者提供優質安全的護理服務。

1 護理風險的涵義

傳統意義上的護理風險指的是醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件，直接或間接導致患者傷殘或死亡[1]。經過多年的臨床觀察，本人認為現代的護理風險不僅僅包含患者方面，還應該包含臨床護理人員自身的安全，其中醫療安全和人生安全尤為突出。

2 影響護理安全的因素

影響泌尿外科護理安全的因素有很多，諸如患者因素、疾病因素、心理因素、護理人員因素、時間因素、手術因素、藥物因素、家屬因素及其他因素，各種因素可以形成獨立危險，也可以疊加成為高危因素，正確認識上述危險因素，對于各種風險的防范有著極為重要的作用。

2.1患者因素 泌尿外科老年患者居多，老年人生理機能低下，動作遲緩，應激能力下降，增加了發生摔傷、燙傷等多種意外的可能性；術后活動少、臥床久，易并發壓瘡、肺部感染、便秘等并發癥[2]；老年人聽力、視力、記憶力下降，這無形中增加了溝通障礙，使得發生意外的情況增加；小兒患者自理、自律能力差，須成人監護、陪侍，發生意外、危險的可能性也存在。

2.2疾病因素 老年人常合并心、腦、肺等多種基礎疾病，加之手術打擊，很容易引起原基礎疾病發作而加重病情；合并糖尿病的老年患者，因血管性和神經性病變致皮膚感覺減退，血液循環不良，增加了壓瘡發生的危險；少數HIV、梅毒、病毒性肝炎的患者可能隱瞞病情，沒有如實告知，增加了護理人員感染的機會[3]。

2.3心理因素 患者發病部位隱私，可能存在羞于啟齒或不配合檢查、治療；老年疾病部分只能改善癥狀，難以根治，達不到預期目標，易產生焦躁情緒。

2.4護理人員因素 一些責任心不強，能力較低，專科技能欠缺，情緒不穩定及新來的或剛輪科來的護士、進修護士及實習護士是發生護理風險的高危人員。

2.5時間因素 節假日、中班、夜班、交接班、工作繁忙時、或特別空閑時均為護理風險發生的高危時段。

2.6手術因素 手術是治療泌尿外科疾病的有效手段，麻醉及手術對患者來說是一種打擊，增加了發生意外的可能性。術后各種引流管道較多，容易發生逆行感染、管道阻塞、脫落等風險，易導致各種并發癥的發生[4]。

2.7藥物因素 藥物因素被公認為是引起意外傷害的顯著危險因素。如泌尿系結石患者使用解痙止痛藥物后出現視物模糊，容易產生意外、排尿障礙引起患者不適；前列腺增生患者口服特拉唑嗪容易引起藥物性低血壓，老年患者藥物代謝能力差，本身就比其他人群容易引起不良反應。

2.8家屬因素 少數家屬可能會因為對醫務人員的服務態度、疾病的療效不滿意而產生敵對情緒，甚至發生過激行為，使醫務人員受到人身攻擊。

2.9其他因素 有些特殊檢查患者需要導瀉甚至禁食，這種情況對于一般情況差者很容易發生低血糖危險；對于高血壓患者來說，如果得不到好的休息，會引起血壓升高，也容易腦血管意外；一些特殊老年陪護人群，也成為病房非住院人員發生意外的因素之一。

3 泌尿外科護理風險防范新思路

3.1微笑服務，解除患者思想顧慮，讓患者有如在家的感覺。在護理服務中，做到七主動：主動熱情接待新患者，主動觀察、了解患者需求，主動多與患者交流，全面了解患者的心理，主動關心、幫助患者，主動耐心安慰患者，主動相送患者，主動實行出院回訪，告知家庭護理相關知識[5]，通過主動服務，密切護患關系。患者從就診、檢查、治療到住院均有護士陪同指導，處處設置溫馨提示牌，為患者提供安全有序、舒適整潔的就診環境。護士要不斷豐富自己的知識，把健康宣教貫穿在日常的治療、護理當中去，護患之間的良好溝通可以降低護理風險發生的機率，講解要求口語化、通俗易懂。

3.2充分做好各種解釋和宣教工作，讓患者及家屬了解醫院環境和工作流程。給予患者有關環境、疾病、檢查、治療、用藥、飲食、安全等方面的指導，提供超越患者的期望值的護理服務：患者沒想到的，我們想到了，如維護患者的權利，保護患者的隱私；別人做不到的，我們做到了，如患者入院護士主動迎接，熱情介紹，操作有解釋聲，術前有鼓勵聲，術后有詢問安慰聲，有親切的微笑，溫暖的話語，勤快的查房，仔細的觀察，精湛的業務及出院時諄諄的叮囑。

3.3充分做好術前護理風險評估 術前充分做好各種護理評估，如根據患者的年齡、性別、職業、文化程度、基礎疾病的種類和個數、過敏史、手術史等予以護理評分，了解風險程度，做到對患者的充分了解。

3.4積極做好各種護理標識的應用 如特殊藥物警示標識（過敏藥物、氯化鉀、化療藥物、膀胱沖洗、胃腸營養藥物等）、各種引流管的顏色標識、三查七對提示標識、防火防燙傷防油防震等標識、防跌倒墜床自殺等意外標識、更衣間提示標識（請您回顧一下本班工作完成了嗎？）等。

3.5合理檢查、規范用藥 除了常規需做的檢查，建議輸血四項作為必查項目，可以有效減少感染HIV、梅毒、病毒性肝炎的機會；積極配合醫生，規范執行醫囑，對于有疑問的醫囑，及時和醫生溝通；患者能有效安全用藥需具備良好的用藥知識及遵醫行為[6]，護士首先要熟悉本科室常見藥物的性狀、作用、不良反應及處理對策，才能指導患者安全用藥。

3.6加強自身學習，不斷提高專業素質和能力，嚴格執行各種護理操作，謹防事故的發生。隨著護理學科的發展，醫療設備的不斷更新及充實、新技術的開展及護理服務范圍的擴大，需要護士不斷更新知識、完善自我。結合泌尿外科的病種及護理特點，有針對性地學習，特別是泌尿外科腔鏡微創技術的開展，護士要熟悉各管道及引流管的作用機制、及時溝通，變被動服務為主動服務，有問必答，主動解釋，執行每項護理操作前都向患者或家屬說明目的、方法及可能遇到的并發癥，做到告知同意。

對于那些有特殊檢查、手術又需要禁食、導瀉的患者，特別是合并有糖尿病者，建議患者準備一些食物或糖類，防止低血糖發生；對于無陪床患者在進行各種檢查及治療時，根據患者情況準備代步工具或安排護士全程陪同。全面評估患者，交代注意事項。操作規程是護士執行護理操作正確與否的根據，也是護理質量的保障，認真學習規范的護理操作流程，使護理工作有章可循。護理文件作為具有法律效力的文件之一是確認責任的重要依據，不認真客觀記錄或漏寫、錯寫、涂改等都可能導致誤診、誤治而引起糾紛，所以要認真記錄，杜絕錯記、漏記。

3.7加強護理查房，嚴密觀察病情變化，及時發現問題并予以解決。加強護理查房，尤其在中夜班、交接班、節假日等高危時段，更應該勤查病房，嚴密觀察患者病情變化，發現問題，及時與醫生溝通，迅速解決問題，確保患者安全。

3.8基礎護理切實做到位，積極做好圍手術期護理。護士應嚴格按照護理等級要求將基礎護理做到位，提供個性化、全面、舒適的護理服務。生活不能自理者應協助患者進食、服藥、大小便，為患者搞好個人衛生，使患者在住院期間保持清潔、舒適、安全。留置導管患者嚴格無菌操作，每日更換引流袋。留置尿管患者，應保持會陰部清潔，尿道口消毒和會陰護理2～3次/d，局部感覺差者，采取保暖措施時應反復交代，加強巡視，避免燙傷意外發生。

泌尿外科圍手術期護理有一定特殊性，尤其表現在老年及小兒患者上。術前要做好患者及家長的心理護理，進行必要的功能訓練，對預防術后并發癥有重要意義。老人及小兒病情變化快，預防和早期發現并發癥與手術效果密切相關。護士不僅是醫囑的執行者，也是疾病的觀察者，對泌尿外科疾病護士要有前瞻性的認識，如出血是前列腺增生及經皮腎鏡術后常見并發癥，術后要嚴密觀察生命體征及意識、引流情況，發現問題及早匯報處理；術后要根據病情指導患者適當活動，這既有利于胃腸功能的恢復，又可有效預防肺部感染、下肢靜脈血栓及壓瘡的形成；對于麻醉及術后煩躁患者，要注意保護患者，防止墜床、拔管、輸液故障等意外。

3.9加強安全教育，增強法律意識。護士對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提。護理安全重在務實，必須從小、從細節入手，圍繞如何有效保護患者及工作人員積極性，尋找有效的防范措施等方面進行。護理工作的特殊性決定了護士必須加強法律知識的學習，不斷強化法律意識，培養護士重視每個細節。因此，我們平時利用早交班或護理例會時穿插講一些醫療、護理糾紛案例，并進行討論，從中吸取經驗教訓，樹立安全第一的觀念。

3.10加強醫、護、患者及家屬之間的溝通，營造良好的就診環境。溝通是一副良藥，溝通是一把好鑰匙，正確、及時的溝通，能夠化解很多矛盾，對患者、對醫護人員都能起到很好的保護作用。盡可能避免發生護患沖突，如果發生，護理人員也要保持冷靜，了解自己的責任和義務，諒解患者情緒不穩定的心態，嘗試運用一些技巧比如冷處理法，換位思考都可以降低或避免護理矛盾[7]。

總之，日常護理工作中，泌尿外科護士要不斷地提高自身素質，增強法律意識，把安全護理放在第一位，學習溝通技巧，同時密切護患關系，在提高護理質量的同時減少醫療糾紛的發生，為患者實施安全、高效、人性化護理；同時也要做好自身的安全保護，這樣才能真正做到\"以患者為中心\"，更好的服務于患者。

參考文獻：

[1]李冬梅.加強護理風險管理，保障護理安全[J].心理醫生，2011（192）.

[2]陸以佳.外科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：408.

[3]曹群朵.泌尿外科護士血源性感染的危險及防護[J].2008年全國醫院感染控制、消毒管理學術研討會.

[4]張麗萍.泌尿外科泌尿道感染高危因素及護理對策分析[J].世界臨床醫學，2013（4）.

[5]黃麗芳.泌尿外科疾病出院后家庭護理的風險評估及干預措施[J].中國醫藥指南，2012（15）.

[6]粟霞，黃師菊，李曉玲.風險管理在泌尿外科老年患者護理中的應用[J].護理管理，2010，8（4）.

[7]劉劍方，藍麗，劉煒妮.風險管理在泌尿外科護理質量管理中的應用[J].醫藥前沿，2013（33）.編輯/哈濤