外科手術治療胃癌21例臨床研究

摘要：目的 探析外科手術治療胃癌21例的臨床效果。方法 將我院2008年8月～2009年11月收治的21例胃癌患者作為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果 所有患者均順利完成手術，術后3例出現并發癥，并發癥發生率為14.29%，術后隨訪1、3、5年，生存率分別為80.95%（17/21）、38.11%（8/21）、23.81%（5/21）。結論 臨床上在治療胃癌時，將患者實際病情、病理狀況以及病變部位作為基本依據，制定針對性手術方案，術后加強護理，不僅可以降低并發癥發生率，還能提高術后生存率，延長患者壽命。

關鍵詞：胃癌；外科手術；臨床研究

胃癌是比較常見的一種消化系統惡性腫瘤，在臨床上表現為上腹疼痛、食欲下降、全身乏力、吞咽困難、嘔血、淋巴結腫大、消瘦以及貧血等癥狀，50歲以上中老年人為該病的高發人群[1]。近年來，隨著人們飲食習慣和結構的逐漸轉變，我國胃癌患者的人數呈現出逐年上升的趨勢，由于該病具有發病率高、致死率高、治療難度大等特點，不僅嚴重影響患者的生活質量，還威脅患者的生命安全。臨床上在治療胃癌時，有多種多樣的方法，比如藥物治療、放化療以及手術切除等，治療效果也各有千秋。因此，本文主要探討了外科手術治療胃癌21例的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為我院2008年8月～2009年11月收治的21例胃癌患者，所有患者入院后，經胃鏡檢查結果確診。12例為男性，9例為女性，年齡39～76歲，平均年齡為（52.4±12.5）歲，病程3個月～4年，平均病程為（2.2±1.3）年，其中1例合并高血壓、2例合并糖尿病、3例合并冠心病。病灶部位：4例為胃底部，10例為胃切跡部，3例為胃體，4例為胃竇部；病理分型：5例為管狀腺癌，10例為乳頭狀腺癌，4例為低分化腺癌，2例為黏液腺癌，所有患者均行外科手術。

1.2方法 所有患者均行外科手術治療，對患者進行全身麻醉后，根據患者病情制定針對性手術切除方案。其中5例行近端胃次全切除，6例行遠端胃次全切除，4例殘胃切除，3例全胃切除，1例行剖腹探查或造瘺術，1例行聯合臟器（橫結腸、脾臟、肝左葉或胰體尾）切除術。

2結果

所有患者均順利完成手術，術后3例出現并發癥，其中1例切口裂開，1例反流性食管炎，1例切口感染，并發癥發生率為14.29%，經傷口重新縫合、抗感染以及換藥等對癥治療后，3例患者均痊愈，所有患者均康復出院。術后隨訪1、3、5年，生存率分別為80.95%（17/21）、38.11%（8/21）、23.81%（5/21）。

3討論

3.1術前準備 由于年齡較大患者的身體各項機能衰退、免疫力低下、應激能力差，手術出現并發癥的幾率較高，所以一定要認真做好各方面準備。術前，對患者的手術耐受能力和心功能狀態進行全面評估，對于心衰嚴重的患者，應該給予對癥治療，待穩定心功能狀態后，再對患者進行手術治療。對于合并肺部慢性疾病的患者，術前應該對肺功能進行常規檢查，一旦發現異常，立即采取針對性治療。對于合并低蛋白血癥者，應該對血容量進行補充，對低蛋白血癥、酸堿失衡以及電解質紊亂進行糾正，根據患者的實際身體狀況，給予營養支持，增強免疫力和抵抗力。

3.2選擇正確手術方式 臨床研究資料表明，手術適應證、臨床表現以及病理分期等與手術方式的選擇有著密不可分的聯系，選擇合理的手術方式在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯系。通常情況下，手術方式的選擇遵循以下幾點原則：①經內鏡黏膜切除術：分化型黏膜癌患者才適用該手術方式；②縮小手術：大網膜的保存、縮小淋巴結清掃范圍以及胃切除范圍等。臨床上比較常用的縮小手術有很多，比如保留幽門的胃切除術、腹腔鏡下胃切除術、胃部分切術以及開腹胃部位切除術等；③胃癌標本根治術：該手術方法主要適用于胃周淋巴結轉移以及不適用胃縮小手術的黏膜下癌患者；④胃癌擴大根治術：該術式主要包括胃癌合并橫結腸系膜切除、淋巴結擴大清掃、橫結腸切除以及胃下部癌聯合胰頭十二指腸切除術等；⑤姑息手術：其中包括營養造口、旁路手術以及姑息性切除等[2]。

3.3手術成功率提高的關鍵 諸多因素都會對手術成功率產生影響，一般來說，主要有以下幾方面因素：①手術禁忌證和適應證的嚴格掌握。對于酸堿平衡紊亂、水電解質失衡以及嚴重感染的患者，手術前，應該給予針對性治療，待患者病情穩定后，再行外科手術；②制定針對性手術方案。將腫瘤位置作為基本依據，確定體位和合適的切口，可以為手術的順利進行提供保障[3]；③圍手術期護理。術后，醫護人員要對患者的病情和生命體征變化進行密切關注，其中包括中心靜脈壓、血壓、血氧飽和度、心率以及體溫等，一旦發現異常，立刻告知醫生，及時采取有效治療措施，盡量降低并發癥的發生率。

綜上所述，臨床上在治療胃癌時，將患者實際病情、病理狀況以及病變部位作為基本依據，制定針對性手術方案，術后加強護理，不僅可以降低并發癥發生率，還能提高術后生存率，延長患者壽命。

參考文獻：

[1]陸路，周曉明，宋向暉.胃癌手術治療的臨床及預后影響因素[J].熱帶醫學雜志，2012，9（8）：926-928.

[2]李明朗，劉鑫.120例胃癌手術治療體會[J].中國現代醫生，2012，47（22）：148-149.

[3]林華德.外科手術治療胃癌54例臨床研究[J].中外醫學研究，2011，24（9）：139.

編輯/孫杰