國內外口腔單純皰疹病毒感染的治療

摘要：口腔單純皰疹感染是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的急性口腔黏膜及口周皮膚以皰疹為主的感染性疾病，是口腔臨床最常見的病毒感染。治療口腔單純皰疹病毒感染的方法多種多樣，此文針對國內外治療口腔單純皰疹病毒感染的治療進展進行論述。

關鍵詞：口腔；單純皰疹病毒；治療

口腔單純皰疹病毒感染是人體最為常見的口腔軟組織疾病[1]，分為原發性和復發性口腔單純皰疹病毒感染。最常見的復發性口腔單純性皰疹病毒感染為復發性口唇皰疹（Recurrent herpes labialis RHL），表現為唇紅與皮膚連接部位的損傷。少數復發損害影響到牙齦和硬腭，稱為復發性口內皰疹（Recurrent intraoral herpes RIH），通常出現在免疫力低下患者身上。

治療口腔單純皰疹病毒感染主要取決于損傷的頻率、嚴重程度以及分布情況，通常僅需對癥治療并且予以支持性護理，必要時進行全身性治療。

1局部治療

口腔單純皰疹病毒感染的局部治療可以分為對癥治療、預防性治療以及抗病毒治療等。

1.1對癥治療 主要用于緩解單純皰疹病毒感染引起的疼痛，成人非處方性對癥治療藥物通常包含麻醉劑苯坐卡因，處方性對癥治療藥物有2%利多卡因凝膠、2%利多卡因溶液或者含有苯海拉明的局部麻醉劑。與非處方性局部麻醉制品相比，處方性對癥治療藥物可以為患者提供更好的緩解作用。

1.2預防性治療 主要用于防止復發性口腔單純皰疹病毒感染的急性發作，比如太陽暴曬后的預防性用藥。相關數據證明，對嘴唇采用防曬系數至少為15的遮光劑可以降低復發性口腔單純皰疹病毒感染急性發作風險[2]。

1.3抗病毒治療 已經證明，局部抗病毒劑對于加快RHL損傷愈合具有一定的功效，尤其適用于早期階段的治療。通常用于治療RHL的局部抗病毒劑包括5%阿昔洛韋乳膏、1%噴昔洛韋乳膏以及10%二十二烷醇乳膏[1，2]。膦甲酸、西多福韋以及咪喹莫特三種局部抗病毒劑用于治療對于常規抗病毒劑無反應的RHL損傷，但很少用于健康人體[2，4]。膦甲酸已經證明可以用于治療具有阿昔洛韋耐藥性的單純性皰疹病毒感染，而西多福韋則通常用于阿昔洛韋以及膦甲酸耐藥性單純性皰疹病毒感染[3]。咪喹莫特是一種新型的試劑，用于增強先天病毒免疫反應，有證據表明可以有效地治療HIV環境中的耐藥性單純性皰疹病毒感染[4]。表1列出了用于治療口腔單純皰疹病毒感染的局部試劑的適應癥以及用藥說明。

1.4物理療法 物理療法如氮氖激光照射、微波理療等近年來受到了一些學者的關注[5]。針刺、穴位敷貼、耳穴、火針等針灸療法也顯示了獨到之處，療程短，見效快，無副作用，在臨床上取得了滿意的效果。

1.5中醫中藥治療 秦立芳[6]等研究中的驗方篩選出黃芩、五倍子、白芨、青黛及冰片5味中藥配伍制成外用中藥制劑于黏膜上濕敷，具有消炎、止痛、收斂生肌、促進潰瘍愈合的作用。研究表明，多成分中藥的聯合應用可以產生不易耐藥的抗菌消炎的作用。

1.6霧化吸入 采用地塞米松5mg，病毒唑100mg，慶大霉素8萬單位及注射用糜蛋白酶4000單位加入20～30ml生理鹽水中超聲霧化吸入20min，1次/d，能緩解口腔癥狀，促進潰瘍及糜爛愈合。對于年齡較小的幼兒進行霧化吸入α干擾素，可以有效抑制皰疹病毒的繁殖和擴散，而且α干擾素能夠提高患者的免疫系統功能。

2全身治療

2.1抗病毒藥 全身治療用于原發性口腔單純皰疹病毒感染，以及RHL預防和治療，尤其針對免疫力低下患者。全身用藥使用的是特定的抗病毒藥物，可口服或靜脈注射。

口服伐昔洛韋已被證明是有效的，并已由食品藥品管理局批準用于治療RHL。口服阿昔洛韋和泛昔洛韋被食品藥品管理局批準用于治療和抑制口腔原發性單純皰疹感染，也可用于RHL，見表2。

2.2微量元素 微量元素和某些輔酶，能促進潰瘍愈合，特別是鋅在人體內重要的作用，它可以提高能力，以恢復受損的組織，是人體必需的微量元素。

2.3中醫中藥 中藥口服液在預防和治療嬰幼兒皰疹性齦口炎中發揮了一定的作用。中醫根據臟腑虛實辨證，將嬰幼兒皰疹性齦IZI炎劃分為虛火型和實火型，虛火以陰虛火旺多見，治宜滋陰清熱，常用方藥如加味六味地黃湯：熟地黃20g，山藥9g，枸杞子13g，山茱萸9g，甘草6g，菟絲子9g，薔薇花瓣9g，水煎藥液200～300mI，1次/d口服，100ml/次，2～3次/w；實火以脾胃伏火型居多，治宜清胃降火，方藥如清胃散等加減：石膏、蒲公英備30g，麥冬、知母、牛膝、當歸、丹皮、生地、白芷、淡竹葉、焦梔予各12g，Ig，黃連、升麻、甘草各6g，黃苠15劑/d，水煎2次，早晚備服1次；另有芪附湯等中藥制劑。

3結論

治療口腔單純皰疹病毒感染的方式多種多樣，原發性單純皰疹性口炎全身癥狀輕微的患者采用局部治療；全身癥狀明顯的患者需全身治療及局部治療；復發性皰疹感染一般全身癥狀較輕，采用局部對癥治療和抗病毒治療。祖國醫學采用抗病毒加中醫中藥綜合治療，也有一定效果。氦氖激光及藥物霧化吸入治療對于嬰幼兒原發性單純皰疹病毒感染的治療效果明顯，且操作簡單，無不良反應，但是臨床普及率較少，值得大力推廣。口腔醫生要清楚地知道在這種病癥下局部和全身療法的優點和局限性。確定患者的病癥，在全面的診療的狀況下對癥下藥。

參考文獻：

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[5]詹勤，杜鈺.氦氖激光輔助治療皰疹性口炎的療效觀察[J].上海預防醫學，2013，25（12）：704-705.

[6]秦立芳.中西醫結合治療嬰幼兒皰疹性口炎的臨床研究[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（7）：427-428.

編輯/孫杰