淺談成人支原體肺炎的CT影像表現

摘要：目的 分析成人支原體肺炎的CT影響表現，對臨床支原體肺炎的初步診斷進行指導。方法 選取我院2013年2月～2014年2月收治的40例支原體肺炎患者，對其胸部CT進行回顧性分析，觀察CT影像表現特點，對檢查結果做出評價和解釋。結果 40例患者中，男患者10例（25%），女患者30例（75%），女性的發病率明顯高于男性（P<0.05）；左側發病31例（77.5%），右側發病9例（22.5%），左側發病明顯高于右側，左下葉是高發病部位，相對于其他部位具有高危險性，P<0.05，具有統計學意義；CT影像結果表現為磨玻璃密度陰影者38例，占95%。結論 成人支原體肺炎患者的CT影像表現具有一定的代表性與特異性，對早期診斷具有指導性作用，其中女性的發病率高于男性，左側發病多于右側。

關鍵詞：成人；支原體肺炎；CT影像表現

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質病變為主的急性肺部感染，由于此類肺炎在臨床表現上與肺炎鏈球菌等常見細菌引起的肺炎有明顯區別，且β-內酰胺類抗生素和磺胺類藥物等治療無效，因此臨床上又將其與嗜肺軍團菌、肺炎衣原體及立克次氏體等其他非典型病原體引起的肺炎統稱為\"原發性非典型肺炎\"[1]。據報道顯示，40歲以上的患者占15%左右[2]。支原體肺炎患者的早期診斷主要以CT檢查為主。現分析成人支原體肺炎的CT影響表現，選取我院2013年2月～2014年2月收治的40例支原體肺炎患者，對其胸部CT進行回顧性分析，觀察CT影像表現特點，對檢查結果做出評價和解釋，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2014年2月收治的40例支原體肺炎患者，所以患者均經血清學證實，其中男患者10例，女患者30例；年齡20～54歲，平均年齡39.8歲；臨床表現發熱20例，刺激性咳嗽24例，濃痰15例，合并支氣管充氣5例，胸腔積液2例。

1.2方法

1.2.1支原體抗血清學檢查方法 采用日本富士瑞必歐株式會社生產的SERODIA-MYCOⅡ診斷試劑盒，以被動凝集法同時檢測血清IgG和IgM抗體。

1.2.2 CT檢查方法 采用Philips Br illiance 40和Ph ilips Mx8000 IDT作為檢查儀器，3mm層厚間隔3mm，對患者給予肺部平掃檢查，控制適度的電流和電壓，在吸氣末期進行掃描，肺窗的窗位為-550～-650Hu，窗寬為1000～1200Hu，縱膈窗的窗位為30～50Hu，窗寬為300～400Hu[3]。邀請2位資歷深經驗豐富的放射科醫生對檢查出的CT片進行檢查、解釋，并與一名呼吸內科專家一起分析，最終解釋由兩人協商達成一致意見。

1.3統計學方法 使用軟件SPSS12.0對此次實驗結果進行統計學分析，計量資料采用t的對比檢驗法，用χ2檢驗法對比計數資料，P<0.05的相關資料有統計學意義。計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05的相關結果具有統計學意義。

2 結果

2.1患者性別分布情況比較：40例患者中，男患者10例（25%），女患者30例（75%），女性的發病率明顯高于男性（P<0.05），見表1。

2.2病變部位影響分布情況 40例患者均為單側病發患者，其中左側病變31例（77.5%），1例位于上葉，30例位于下葉；右側病變9例（22.5%），3例位于上葉，3例位于下葉，3例同時累及中葉及下葉。左側發病率明顯高于右側（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

2.3 CT表現特點 CT影像結果表現為磨玻璃密度陰影者38例，占95%。其中向大片實變影過度為72.5%，存在斑片狀散在實變影73.5%，聯合存在為47.5%；磨玻璃或實變影呈大葉性5例，呈小葉性分布15例。結節影18例，支氣管增厚5例，小葉間隔增厚7例，胸腔積液2例，縱膈淋巴結腫大8例。隨著病情的發展，影像學特征依次為：磨玻璃影、小結節影、斑片狀實變影、大片實影。

3 討論

支原體肺炎是肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎。可引起流行，約占各種肺炎的10%，嚴重的支原體肺炎也可導致死亡。一般潛伏期在2～3w左右，起病常緩慢，開始約1/3的患者無明顯癥狀。主要以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現，其中以肺炎最重[4]。在發病初有乏力、頭痛、咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發熱高低不一，可高達39℃。2～3d后出現明顯的呼吸道癥狀，如陣發性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時痰中帶血，發熱可持續2～3w。

肺炎支原體是一種介于細菌與病毒之間，能夠獨立生活的微小微生物，大小在200nm左右。沒有細胞壁，僅有由3層膜組成的細胞膜，可在無細胞的培養基上生長繁殖。支原體為動物多種疾病的致病體，目前已發現8種類型，其中只有肺炎支原體肯定對人致病，主要是呼吸系統疾病。

成人支原體肺炎患者，其CT影像特點表現為病變累及范圍廣，往往臨床檢查出患者生命體征或健康狀態好轉時，其CT檢查中的陰影部位仍然未消退，有利于對潛在的病況進行控制，有助于在早期發現病情。

通過上述研究，選取40例支原體肺炎患者，對其胸部CT進行回顧性分析，觀察CT影像表現特點，對檢查結果做出評價和解釋。結果表明，成人支原體肺炎患者的CT影像表現具有一定的代表性與特異性，對早期診斷具有指導性作用，其中女性的發病率高于男性，左側發病多于右側。

參考文獻：

[1]劉又寧，趙鐵梅，姚婉貞，等.北京地區成人社區獲得性肺炎非典型病原體流行病學調查[J].中華結核和呼吸雜志，2011，27（1）：27-30.

[2]胡必杰，何禮賢，魏麗，等.中國城市成人社區獲得性肺炎病原譜和預后的流行病學調查[C].中華醫學會第六次全國呼吸病學術會議組委會，2012：48-53.

[3]譚曄，潘紀戍，楊正漢.成人肺炎支原體肺炎的CT表現[J].中華放射學雜志，2012，36（12）：1112-1114.

[4]Reit tner P，Mull er NL，H eyneman L，et al.M ycoplasma pneumoniae：radi ographic and h igh res olut ion CT f eatures in 28 pat ient s[J].AJR，2000，174（1）：37-41.

編輯/哈濤