腹股溝斜疝腹腔鏡手術與傳統手術的療效對比分析

摘要：目的 探討腹股溝斜疝腹腔鏡手術與傳統手術的療效對比分析。方法 取96例符合手術標準的腹股溝斜疝患者，分為觀察組和對照組，觀察組運用腹腔鏡行腹股溝斜疝修補治療，對照組運用傳統行開放手術腹股溝斜疝修補治療。觀察術后出血量、手術時間、住院時間、并發癥等情況。結果 腹腔鏡手術與傳統手術相比，手術時間短，術中出血量少，住院時間短，術后并發癥發生率低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡疝修補手術具有恢復快、安全可靠等優點，是腹股溝斜疝的理想術式。

關鍵詞：腹股溝疝；腹腔鏡；疝修補術

腹股溝斜疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的\"疝氣\"，屬于普外科臨床中較為常見的一種疾病，男性患者多見。臨床以手術治療為主，近年來，腹腔鏡手術逐漸被臨床推廣和應用。本文對腹股溝斜疝腹腔鏡手術與傳統開放手術的療效進行前瞻性分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月～2015年1月醫院收治的腹股溝斜疝患者96例，其中左腹股溝斜疝58例，右腹股溝斜疝38例；男37例，女59例，年齡23～60歲。分為對照組和觀察組，兩組各為48例。觀察組左腹股溝斜疝26例，右腹股溝斜疝22例，男21例，女27例；平均（46.83±11.48）歲。其余均列入對照組，平均（46.34±13.50）歲。觀察組采用腹腔鏡手術治療，對照組采用傳統開放式手術方法治療。兩組患者的年齡、患病程度、血壓等方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1腹腔鏡手術方法 本組患者全麻，采取頭低腳高位，略向健側傾斜，于臍下0.5cm取2.5cm的弧形切口，切開腹直肌前鞘，并將其鈍性分離直至后鞘，沿此向前推開腹直肌，并將其充分游離，然后再以腹腔鏡鏡端向恥骨結節及患側髂窩方向游離該腔隙。外側抵骼前上棘，內側抵恥骨結節，而中間部位暫不分離。置入10mm Trocer，建立氣腹，氣壓維持在8.14 mmHg，然后導入腹腔鏡。在直視下分別于患側臍孔旁5～7cm處及臍恥連線的中上1/3處放入兩個5mm的Trocer.創立操作孔，置入操作鉗，并在直視下進一步分離腹膜外腔，并連通內外腔隙。此時應當注意，腹壁下的血管應當留在視野的上方，需貼近前層腹的橫筋膜。進一步辨別重要組織結構，如恥骨梳韌帶、恥骨結節、腹壁下血管、腹股溝韌帶及精索等。分離疝囊。切開精索內筋膜，并在其下方找到白色疝囊。若疝囊已經完全進入陰囊，則無需完全分離，而是在其頸部將其結扎，并在結扎處的遠端以電刀切斷疝囊并曠置。然后充分暴露精索血管、輸精管等重要結構，植入補片，并以恥骨肌孔為中心將其平鋪，外側角需貼于腰大肌的表面，而內側角需要緊貼Cooper韌帶的內側，以抓鉗暫時固定補片，并在腹腔鏡下緩慢放氣.使腹膜自然恢復并壓迫補片以固定。

1.2.2傳統手術方法 具體手術過程為：本組患者行連續硬膜外麻醉，于腹股溝區做斜切口長約4 cm，外由內環口起，內至恥骨結節處，常規分離后游離疝囊，用7號絲線高位結扎疝囊，并剪出多余的疝囊組織，然后行Bassini法修補，常規縫合恢復其解剖結構。

1.3觀察指標 對比觀察兩組患者手術時間、出血量、住院時間和術后并發癥發生率。

1.4統計學方法 使用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，用樣本t檢驗，計數資料用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，P>0.05則差異無統計學意義。

2結果

研究結果表明，兩組手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥發生率指標比較，有顯著性差異（P<0.05）。觀察組手術操作時間（63.26±17.19）min明顯低于對照組（95.37±24.16）min，觀察組手術操作時間比對照組明顯減少（P<0.05）；對照組患者平均住院時間為（6.1±1.7）d高于觀察組住院時間（4.3±2.5）d，觀察組與對照組相比時間顯著縮短（P<0.05）；對照組和觀察組組患者術中出血量分別為（81.49±13.75）mL和（46.75±11.64）mL，兩組術中出血量比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者在圍手術期內發生術后并發癥的發生率為12.5%，觀察組發生率僅為4.1%，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

腹股溝斜疝屬于外科臨床的常見病、多發病，其治療靠手術修補缺損或薄弱的腹橫肌，傳統疝修補術手術由于系有\"張力\"，損傷較大、操作復雜，且術后患者恢復慢、并發癥多、復發率高，給患者的健康造成了很大影響。而進一步的研究發現，其主要原因在于傳統疝修補術是將解剖層次不同的肌群和韌帶進行強行縫合，對人體原有的生理結構造成了破壞，而術后切口部位因為局部張力過高，容易發生組織撕裂，影響恢復的同時也大大增加了復發的概率。逐漸被腹腔鏡疝修補術所取代。

隨著人們對于疝的發病機制研究逐漸深入，考慮到腹股溝區與結構薄弱和腹橫筋膜的缺損是導致疝發生的根本。而腹腔鏡TEP技術則正是基于這一解剖學特點。在TEP手術過程中，將補片植入橫筋膜深處的腹膜前間隙內。能夠將整個恥骨肌孔封閉，可對疝環起到覆蓋式修補作用，進而從根本上杜絕了疝復發的根源。腹腔鏡手術在治療過程中，是將補片植入技術，無需將各種不同組織縫合。符合人體的生理結構及工程學原理；同時，腹腔鏡的手術過程在無張力的情況下進行，加上現代材料對機械性應力的對抗作用，使手術效果大大超過傳統手術。

綜上所述，腹股溝斜疝腹腔鏡手術具有切口較小、對機體創傷性小、安全性高、止血性好、微創美容的優勢。腹股溝疝腹腔鏡手術與傳統開放式手術相比，術中出血量少，手術時間短，平均住院時間短，手術后并發癥發生率低。

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