64排低輻射劑量在肺動脈栓塞CT造影（CTA）中的應用

摘要：目的 探索64排（64lightspeed）螺旋CT采用自動管電流調節技術（ATCM）結合不同噪聲指數在肺動脈栓塞造影CT掃描輻射劑量的對比。方法 前瞻性連續選擇疑似肺動脈栓塞病例100例，隨機分為A，B兩組，每組50例A組使用自動管電流調節技術（100mA-400mA），預設噪聲指數（NI），NI=8；B組使用自動管電流調節技術預設NI=14。分別記錄兩組CTDIvol與DLP并進行比較，計算有效輻射劑量（ED），同時對圖像質量進行評分。結果 A組：CTDIvol均值為15.4mGy；DLP均值為523.4mGy.cm，B組：CTDIvol均值為9.9mGy；DLP均值為343.2mGy.cm。三位資深的影像醫生對于兩組圖像的主觀評價無統計學意義。（t=2.5、P>0.05）。結論 ATCM應用于64排CT肺動脈造影中，在獲得滿足診斷要求的圖像質量前提下，NI為14的輻射劑量相對于NI為8的輻射劑量小。

關鍵詞：smart技術；自動管電流技術；肺栓塞；CTCTDL DLP

肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）是指內源性活外源性栓子栓塞肺動脈或其分支而引起循環障礙的臨床和病理生理綜合征。隨著多層螺旋CT掃描時間的縮短、新技術的應用和優化注射參數，肺動脈CTA常規對比劑量有可能進一步降低[1]。基于患者體型的自動管電流調級技術（automatic tube current modulation，ATCM）逐漸成為減低劑量的臨床應用主流，ATCM的局限性在于如何選擇合適的噪聲指數，因為噪聲指數的選擇需要根據不同成像部位的要求在臨床實踐中摸索[2]。本研究通過自動mAs來減少輻射劑量同時觀察不同噪聲指數下劑量的對比，旨在以較低的劑量獲取足夠的臨床診斷信息，探討低劑量掃描技術在肺動脈栓塞檢查中應用的可行性[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年5月臨床疑似PE行肺動脈CT造影并確診100例患者為研究對象，其中男62例，女38例，年齡25～78.平均年齡48歲，隨機分為A、B兩組。A組50例，男30例、女20例，B組50例，男32例、女18例。

1.2設備及檢查方法 采用GE64 Lightspeed VCT（美國GE公司），囑患者去除胸部金屬異物后仰臥于掃描床上，掃描范圍從肺尖至膈頂水平，要求患者吸氣后屏氣，連續容積掃描。A組掃描參數：120Kv、300mA，層厚5mm，間隔5mm，螺距0.984：1，球管轉速1.0s/rot；B組掃描參數：噪聲指數（NI）BMI≥25kg/m2，NI=8，120kV，100mA～200mA，層厚5mm，間隔5mm，螺距0.984：1，球管轉速1.0s/rot；噪聲指數（NI）BMI<25kg/m2，NI=14，120kV，100mA～200mA，層厚5mm，間隔5mm，螺距0.984：1，球管轉速1.0s/rot。A，B兩組增強均采用雙管高壓注射器，非離子對比劑碘海醇（350 mg I/m1）90 ml，4 ml/s注射后再注射生理鹽水30 ml，4 ml/s，采用閾值跟蹤觸發（SmartPrep）技術。監測點位于肺動脈內，閾值定為50 Hu，定位操作及ROI跟蹤，掃描結束后記錄容積CT劑量指數CTDIvol（mGy），DLP（mGy·cm）

1.3統計學分析 采用SPSSI13.0統計學軟件進行資料錄入、整理及數據分析，采用獨立樣本t檢驗比較A，B兩組3個不同層面的SD值、CT容積劑量指數[vol-ume CT dose index，CTDIvol（mGy）]、劑量長度乘積[dose length product，DLP（mGy.cm）]及醫師質量評分。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1任意選擇三個層面進行SD比較 A、B兩組在選擇的三個層面的肺動脈的SD值比較，（P>0.05），而鄰近組織胸大肌、肝右葉、腰大肌的SD值比較，（P<0.05）。A、B組在肺動脈的信噪比無統計學意義。而在鄰近組織的信噪比有一定的差異，見表1。

2.2質量評分 3名醫師對A組及B組受檢者在各NI值掃描時圖像診斷接受率和主觀噪聲評分結果，見表2。

3討論

肺動脈栓塞的臨床特征為發病率高，因此及時、準確診斷至關重要[4]。但由于肺栓塞掃描層厚薄，毫安高等原因造成患者在接受一次檢查時所接受的輻射劑量非常大，因此需要合理地解決圖像質量與患者輻射劑量之間的矛盾[5]。

參考文獻：

[1]Ramadan S，Kosar P，Sonmez I，et al.Optimisation of con-trast medium volume and injection-related factors in CT pulmonary：64-slice CT study[J].Eur Radiol，2010，20（9）：2100-2107.

[2]劉景鑫，楊海山.螺旋CT圖像噪聲影響因素的實驗分析[J].中華放射學雜志，2000，34（1）：9-12.

[3]黨軍，肖虎，木合拜提·買合蘇提，等.對比劑跟蹤不同感興趣在肺動脈CT成像中的應用[J].新疆醫科大學學報，2012，35（3）：35.

[4]Sakuma M，Nakamura M，Nakanishi N，et a1.Diagnostic and therapeutic strategy for acute pulmonary thromboembo-lism[J].Intern Med，2006，45：749-58.

[5]孫繼全，羅先富，孫俊，等.自動管電流調級技術對主動脈夾層術后的評價及其輻射劑量的研究[J].臨床放射學雜志，2012，31（3）.

編輯/孫杰