健脾益腎方聯合卡培他濱片治療高海拔老年晚期胃癌的療效觀察

摘要：目的 觀察健脾益腎方聯合卡培他濱片治療高海拔老年晚期胃癌的臨床療效及作用機制。方法 全部100例老年晚期胃癌隨機分為兩組，對照組50例采用化療卡培他濱片方案，治療組50例在對照組化療基礎上加用健脾益腎方治療。結果 治療組、對照組總有效率分別為33%、32%（P>0.05）、生活質量改善情況提高率分別為56%，40%（P<0.05）、臨床證候改善率分別為70%、40%（P<0.05）、血清CEA、CA199水平減低分別為15%，14%（P>0.05）。中位生存期分別為211d，102d（P<0.05）。結論 健脾益腎方聯合卡培他濱治療高海拔老年晚期胃癌能使瘤灶穩定、有效的調節機體異常的病理生理狀態、在延長生存期、提高生活質量、改善臨床證候等方面有顯著優勢。

關鍵詞：老年晚期胃癌；高海拔；健脾益腎方；卡培他濱

青海西寧地處高海拔地區，氣候高寒缺氧，居民喜食牛羊肉及高鹽腌漬食品是誘發胃癌的主要因素[1]。近年來青海省腫瘤發病率逐年上升，為246/10萬。腫瘤死亡率為123.88/10萬。其中胃癌發病率據全國首位[2]，發病率高。確診時多為中晚期。健脾益腎中醫治療中晚期胃癌有較好的改善癥狀。自2010年5月～2013年8月，我科（西寧海拔2295m）對長期居住在西寧地區的老年晚期胃癌患者采用中西醫結合的方法治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2013年8月在青海省中醫院腫瘤科住院接受診治并完成階段評估的晚期胃癌病例，全部100例患者，均經病理及CT檢查證實，根據國際TNM分期標準確診為III B和IV期病例，均為不能手術或年高不愿手術者，按入院順序隨機分成兩組。治療組（中藥加化療組）50例：其中男35例，女15例，年齡70～80歲，平均年齡75歲，腺癌40例（其中低分化腺癌14例），印戒細胞癌8例，低分化腺癌合并印戒細胞癌2例。Karnofsky（KRS）評分60～80分，平均66分；對照組（單純化療組）50例：其中男38例，女12例；年齡70～80歲，平均年齡75歲，腺癌45例，（其中低分化腺癌12例），粘液腺癌3例，印戒細胞癌2例。Karnofsky（KRS）評分60～90分，平均69分。兩組年齡，性別，病情等方面無顯著差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2治療方法 入選病例住院后均常規進行血常規、肝腎功、腫瘤標記物、心電圖、胸片、B超等檢查，治療后行CT、MRI檢查。并進行Karnofsky評分。治療組：采用健脾益腎方聯合卡培他濱片方案化療，健脾益腎方由：太子參30g、黃芪30g、炒白術16g、茯苓16g、法半夏10g、黃芩10g、黃連6g、肉桂10g、仙靈脾20g、莪術20g、陳皮10g、浙貝母30g、木蝴蝶10g、刀豆子30g、甘草10g等藥物組成，按急則治標，緩則治本的原則，隨證加減。如合并腹水的常加五苓散、苓桂術甘湯、薏苡仁、葶藶子等藥物，1劑/d，煎取300ml，分兩次服用，連服8w。卡培他濱化療方案：具體為卡培他濱片1000mg/㎡，口服，d1-d14，21d為1個周期，每2個周期為1個療程判斷療效。對照組卡培他濱方案化學治療，其具體藥物及用法同治療組。

1.3觀察指標

1.3.1按WHO制定的實體瘤近期療效評定標準判定療效分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD），有效率計算（CR+PR）/總例數×100%。

1.3.2生活質量評價按照Karnofsky（KPS）體力狀況評分標準，增加≥10分為改善；減少≥10分為下降；無變化為穩定。

1.3.3中醫臨床證候的變化評定，根據治療前后證候積分值下降≥2/3為顯著改善；積分值下降≥1/3為部分改善；積分值無變化者為無效。

2結果

2.1腫瘤局部效果 治療組、對照組總有效率分別為33%、32%（P>0.05）。治療組50例，其中PR 17例，SD 27例，PD 6例。對照組PR 16例，SD 26例，SD 8例

2.2生活質量改善情況 兩組患者治療前Karnofsky（KPS）評分平均60分；治療后生活質量改善情況提高率分別為56%，40%（P<0.05）。

2.3臨床證候改善率分別為70%、40%（P<0.05）。

2.4腫瘤標記物變化情況 治療組與對照組血清CEA、CA199水平減低分別為15%，14%（P>0.05）。無顯著差異。

2.5中位生存期 治療組中位生存期211d，對照組中位生存期102d，見表1。

3討論

胃癌晚期，脾腎陽虛，不能溫煦推動血脈，瘀血內阻，出現陽虛血瘀，當溫陽化瘀，使癌細胞受熱，抑制其生長，甚至殺死癌細胞。凌森耀[5]認為腫瘤患者手術會損陽傷血，損陽首當損腎，術中腹開則陽氣開泄，腎陽驟然不足，溫煦鼓動乏力，故用溫腎理氣法治療腫瘤術后腸粘連腹痛，可收到緩解疼痛的良好效果。化療后易致患者脾胃虛寒，中陽不振，甚至脾腎陽衰之癥，故溫陽散結，消除殘余的淋巴結腫塊，鞏固療效。由于寒痰凝滯、氣血瘀結所致腫瘤，必然使陰寒內盛，陽氣虛衰，氣化不利，水液代謝失職，停而為腹水，故可采用溫陽利水法治療。

本研究我科采用健脾益腎中藥聯合希羅達中西醫結合治療老年晚期胃癌，雖然近期腫瘤瘤體大小沒有明顯改善，對患者的腫瘤指標，癌胚抗原、CA199下降均無明顯影響。但在生活質量方面及臨床癥候變化中位生存期等均有改善（P<0.05）。提高了患者對化療的耐受性。實驗表明，健脾益腎中藥具有反突變、反啟動作用[3]。肉桂、仙靈脾溫陽益腎，健脾化濕消濁之功效。全方共奏健脾益腎，調和陰陽，消積化濁之功效。莪術及木蝴蝶，刀豆子具有殺傷癌細胞和抑制腫瘤細胞增殖作用。黃芪等扶正藥物能激活免疫活性細胞，提高機體免疫功能。

健脾益腎中藥對老年晚期胃癌有延長生存期的作用。不僅使瘤灶縮小，還能有效的調節機體異常的病理生理狀態，在延長帶瘤生存時間，提高生活質量等方面有顯著的優勢。

參考文獻：

[1]鄭堅.健脾中藥對進展期胃癌生存期及轉移復發狀況的作用[J].遼寧中醫雜志，2003，30（8）：683-685.

[2]馬學元.青海不同海拔地區胃癌中醫證型相關性[J].青海醫學院學報，2012，33（1）.

[3]楊金坤.胃腸安誘導人胃癌細胞凋亡的實驗研究[J].中醫藥學，2003，21（6）：908-909.

[4]楊金坤.治療消化道惡性腫瘤的學術經驗[J].上海中醫藥雜志，1995（2）：8-10.

[5]凌森耀.溫腎理氣法治療術后腸粘連腹痛[J].浙江中西醫結合雜志，1997，7（5）：312.

編輯/孫杰