綜合營養護理干預對COPD老年患者營養狀況改善的效果觀察

摘要：目的 探討在慢性阻塞性肺病（COPD）老年患者護理中，綜合營養護理干預對患者營養狀況的改善效果。方法 選取我院COPD老年患者72例，隨機分為兩組，對照組36例行常規護理，干預組36例行綜合營養護理干預，連續給予患者1個月干預，觀測兩組患者微型營養評定（MNA）評估結果。結果 干預前，對照組與干預組MNA評估結果對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，對照組2例營養狀況良好，占5.56%，干預組29例營養狀況良好，占80.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 COPD老年患者多存在營養不良情況，通過綜合營養護理干預可對患者的營養狀況進行改善，值得推廣。

關鍵詞：綜合營養護理干預；慢性阻塞性肺病；營養狀況

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種嚴重影響生活能力和生活質量的常見疾病，該病可使社會經濟負擔增加，且隨著該病較高的發病率[1]。綜合營養護理干預是一種以改善患者營養狀況為中心的綜合干預模式。鑒于此，我科室在COPD老年患者營養護理過程中，主要運用綜合營養護理干預，現將護理干預方法及效果簡單總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究病例均來自我科2014年1月～2015年4月老年科接診的COPD患者，選取72例，按照隨機數字排列法分為兩組，其中對照組36例，女性14例，男性22例，平均年齡為（64.24±9.44）歲；干預組36例，女性15例，男性21例，平均年齡為（65.35±9.25）歲。兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規護理，干預組在常規護理的基礎上，給予患者綜合營養護理干預，持續給予1個月的干預。具體操作方法如下：

1.2.1急性發作期 COPD急性發作期，以腸外營養干預為主，以腸內營養干預為輔，主要對患者的消耗量進行評估，使得消耗與能量攝入能夠保持平衡，建立專門的靜脈通路，必要時行深靜脈置管，經由該通路緩慢地滴注[2]。此外，根據患者的個人情況，對營養液進行選擇。

1.2.2緩解期 在該階段主要給予患者胃腸營養支持，尤其是針對有胃腸功能障礙的患者，需通過早期胃腸營養支持，對腸道粘膜進行修復，幫助胃腸道的免疫活性和動力進行改善，盡可能避免出現胃腸道出血的情況，同時還需要注意腹瀉、感染等并發癥。在給予患者腸內營養支持時，主要給予患者易消化吸收、營養素較為齊全、無乳糖、可經由重力滴注給予、價廉配方等；除此之外，在給予患者腸內營養干預時，還應對患者進行代謝和臨床評估，選擇最佳的鼻飼位置和方法。

1.2.3腸內營養合并癥及處理 若出現合并支氣管吸入的情況，多因鼻飼過長或者位置不當，胃反流等情況所致，護理人員應對胃內容物進行檢查，對鼻飼管位置和長度進行檢查調整，將患者的上身稍微抬起30～40°；監測血氣分析，若合并有呼吸性酸中毒，可能是由于供給的碳水化合物過多所致，這就無法及時將產生的二氧化碳排出體外，針對該情況護理人員應適當增加患者的通氣量，對二氧化碳分壓進行監測和控制[3]；若合并有肺水腫，則可能是飲水過量、配方液過稀等情況所致，護理人員可對配方液濃度進行調整，并對喂食速度進行控制。

1.2.4醫護一體化 聯合營養師，動態評估患者病情及營養狀況，制定適宜的個體化營養方案。腸外營養主要由醫生制定營養計劃，護士根據營養計劃建立靜脈通路，必要時行深靜脈置管，保證營養液24h勻速滴入。同時，認真落實深靜脈置管護理，防止深靜脈置管相關并發癥。腸內營養主要由營養師制定營養計劃，各班護士在患者家屬的配合下，嚴格操作流程，定時定量管喂，并觀察有無管喂并發癥，落實胃管護理常規。

1.3觀察指標 運用微型營養評定（MNA）給予患者干預前后營養評估，該量表是用于老年患者營養狀況評估的重要方法。該量表主要從整體評定、人體測量、主觀評定、膳食問題等進行評估。總分為30分，營養狀況良好：MNA≥24分；易發生營養不良危險：17≤MNA≤23.5分；營養不良：MNA<17分。

2結果

干預前，對照組與干預組易發生營養不良危險和營養不良患者所占比例相比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者MNA評估結果發生相應變化，兩組患者營養狀況相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

COPD作為一種較為多見的呼吸系統疾病，該病可導致患者肺功能快速衰減，這勢必會致使患者的生活質量和勞動水平因此受到影響。有研究數據指出[4]，中度氣流受限的情況下，患者發生營養不良的幾率為25%；重度氣流受限時，出現營養不良的幾率為50%。為此，在對患者進行營養干預時，急性加重期患者多表現為肝腎功能異常和厭食等應激反應，致使營養不良狀況加重。為此，在干預中，我們通過腸內與腸外營養支持的方式來實現對營養平衡。在緩解期則需要加強患者胃腸功能的改善和并發癥的預防，以免并發癥導致營養大量流失。根據研究結果來看，干預組干預后29例患者達到了營養狀況良好，但對照組僅2例達到營養狀況良好。該結果充分證實了上述論點。

綜上所述，在對COPD老年患者實施營養護理過程中，通過綜合營養護理干預可較好的提升營養狀況的改善效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]楊慧明.營養支持對慢性阻塞性肺疾病患者營養狀況的影響研究[J].中國保健營養，2012，22（11）：4343-4344.

[2]馬剛.慢性阻塞性肺疾病住院患者營養風險與肺功能關系的研究[J].中國醫藥指南，2014，11（11）：57-58.

[3]陳博，伍曉汀.住院患者營養狀況評估[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（4）：449-454.

[4]王蕓，陳霞.慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者營養狀況與預后相關性的臨床觀察[J].現代預防醫學，2011，38（18）：3838-3839.編輯/孫杰