小針刀結合手法治療頑固性肩周炎臨床觀察及探討

摘要：目的 觀察針刀結合手法治療肩周炎的臨床療效。方法 對36例頑固性肩周炎采用針刀結合手法治療，并與封閉治療30例進行比較。結果 觀察組有效率97.2%，對照組有效率76.7%，經統計學處理P<0.01，有顯著性差異。結論 針刀結合手法治療頑固性肩周炎療效明顯優于封閉效果。

關鍵詞：肩周炎；針刀；手法松解

肩周炎是肩關節周圍軟組織的病變，該病年老婦女比較多見，此病發病較慢，多繼發于一種慢性損傷或寒濕侵人，引起肩關節的關節囊和肩關節周圍發生一種范圍較廣泛的慢性無菌性炎癥，軟組織廣泛粘連，限制了肩關節的活動，本病又稱\"五十肩\"、\"凍結肩\"等，多年來采用中西醫常規方法治療（如理療、按摩、封閉等），療效不甚理想，尤其是對病程較長，肩關節活動明顯受限的患者，更是如此，近2年來采用針刀治療該病36例，并與單純封閉治療30例做對照，療效頗佳，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共66例，（男性32例，女性34例，年齡40～70歲），患者病程均有6個月以上，病程最長10年，均確診為肩周炎，隨機分為兩組，治療組36例，對照組30例，兩組之間在年齡、性別、病程、病情方面具有齊同可化性。

1.2診斷及病例納入標準 本組所有病歷均符合中華人民共和國中醫藥標準《中醫病證診斷療效標準》[1]，并經X線攝片檢查，部分經CT、MRI檢查，結合癥狀、體征確診為肩周炎，排除骨折、脫位、結核、腫瘤等。

1.3治療方法

1.3.1針刀松解 采用朱氏法[2]，用小針刀在喙肱肌和肱二頭肌短頭的附著點，岡上肌止點處，肩峰下，岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開剝離法或縱行疏通剝離發，在肩峰下滑囊處作通透剝離法，如肩關節周圍尚有其它明顯痛點，可在該痛點作適當針刀松解術。

1.3.2手法

1.3.2.1初步手法 患者坐位（以左肩為例），在針刀松解的基礎上，術者右手按壓患肩上部，左手握住患者肘部，先適度前曲、后伸、內收、外展活動肩關節1～2min，促使肩關節活動初步恢復。

1.3.2.2深度手法 術者右手用力按壓左肩上部，左手握住患者左肘部逐步加力外展肩關節，大多能聽到粘連撕脫聲，即為手法成功，同理，逐步加力前屈肩關節，讓患者左手盡力觸摸到右肩關節后部，再逐步加力背伸肩關節，讓患者左手盡力觸摸到右肩胛骨上部，亦大多能聽到粘連撕脫聲，說明手法成功，適當休息，重復此動作三次，一般患者肩關節基本能達到正常范圍。

1.3.2.3后續功能鍛煉 患者經過針刀和手法治療2～3d后，即可開始肩關節功能鍛煉，先做爬墻動作，正面爬墻，側面爬墻，再做前曲、背伸肩關節動作，1次/2～3h，以后逐漸加大活動次數及動作幅度。

1.3.3對照組 仔細找出患肩的壓痛點，并用龍膽紫作標記。常規消毒后，取2%利多卡因加強的松龍針適量，于壓痛點局部注射行封閉療法，每點注射約1.5ml，1次/w。同時指導患者每日行肩部功能鍛煉。

1.4療效標準 痊愈：肩部疼痛完全消失、活動自如、功能完全恢復正常。良：肩部疼痛消失、活動略有受限。好轉：肩部疼痛部分減輕，活動角度有所改善。無效：治療前后無變化。

2結果

見表1。

治療組總有效率為97.2%，對照組總有效率為76.7%，兩組有效率經統計學處理，P<0.01，兩組療效有非常顯著差別，針刀治療配合手法組療效明顯。

3體會

3.1病因病理 在全身關節中，肩關節活動范圍最大，肩部肌腱韌帶長期受到上肢重力和肩關節大范圍活動的牽拉，容易出現積累性勞損和變性，破壞肩關節軟組織結構的完整性，其發病初期為輕度肩痛，并呈逐漸加重[3]。其主要病理機制是肩關節之關節囊和肩關節周圍組織的無菌性慢性炎癥，累及肩關節周圍的肌肉、肌腱、滑囊等軟組織，并因疼痛制動，造成關節囊、滑膜與肌腱和軟骨發生粘連、病變或損傷，使關節周圍組織彈性消失，肌張力相對平衡狀態被破壞，造成肩關節活動受限[4]。

3.2治療機理 針刀具有松解粘連、疏通經絡、解除痙攣等作用。小針刀是將針刺療法的針和手術療法的刀結合起來，用刀的切割解除粘連及結疤的機械性壓迫，刺激局部小血管擴張、血流向松解部位灌滲，使血液和淋巴循環加速，促進炎癥物質的吸收，從而恢復了病變部位的功能[5]。針刺可激發經絡之氣，加強氣血的運行，從而使痹阻的經絡得以疏通，達到\"通則不痛\"的目的。綜合上述因素，小針刀療法具有剝離粘連、疏通阻滯、流暢氣血、刮除疤痕、松解肌肉、鎮痙止痛之功效[6]，從而迅速恢復運動系統、器官組織的動態平衡。而堅持正確的功能鍛煉，能松解粘連，舒筋活血，改善局部血液循環，防止肌肉痙攣，增強和改善肌肉的功能。而堅持術后的功能鍛煉，能更好的達到鞏固療效的目的。

3.3治療體會 在治療中體會到，使用小針刀必須熟悉局部解剖，對進針部位解剖結構要做到了如指掌，才能避免不必要的損傷。從解剖學的角度上來講，喙突的內下方為臂叢神經及腋動脈，三角肌肱骨頸處，易傷及腋神經，三角肌下端后側緣為橈神經溝，針刀治療肩周炎的過程中，要避免損傷這些重要的神經和血管，臨床操作一定要規范。如針刀碰到神經時則患者訴有麻木、觸電感，如碰到血管則訴疼痛，此時應輕提轉刀鋒，稍移動刀鋒1～2mm，再繼續進針刀。當患者出現酸、脹、酥感時，即示到達病變部位，便可施行針刀剝離術了。根據臨床觀察，小針刀療法治療肩周炎，療效明顯優于封閉療法，具有療效顯著、操作方便、組織損傷小等特點，是治療肩周炎的一種較理想方法，值得臨床推廣應用。筆者在臨床治療過程中體會到，對頑固性肩周炎的治療，在針對肩關節治療的同時，對頸椎進行相應的治療，往往能收到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[2]朱漢章.小針刀療法[M].中國中醫藥出版社，2010.

[3]黃建芬.重癥肩周炎的綜合治療[J].臨床麻醉學雜志，2001；17（10）：579.

[4]唐軍凱，陳光.應用運動測力器綜合治療肩關節周圍炎等的觀察[J].中華理療雜志，1998，21（4）：239.

[5]徐洪璋.小針刀療法治療肩周炎研究進展[J].第一軍醫大學分校學報，2002，25（2）：148-151.

[6]朱漢章.小針刀療法[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社，1999：84.

編輯/孫杰