PDCA循環管理在ICU護理實習生手衛生管理中的應用

摘要：目的 探討PDCA循環管理在ICU護理實習生手衛生管理中的應用。方法 選取老年ICU護理實習生146名，隨機分為對照組（n=72）和干預組（n=74），對照組實施崗前培訓，干預組在崗前培訓的基礎上實施PDCA循環管理。干預前后分別觀察效果。結果 干預組手衛生知識知曉率、手衛生依從性、洗手合格率均高于對照組。結論 實施PDCA循環管理，可有效改善護理實習生手衛生制度的落實效果。

關鍵詞：PDCA；護理實習生；醫院感染；手衛生

手衛生是預防和控制醫院感染的重要措施之一，醫務人員提高手衛生執行率，可有效降低醫院感染的暴發流行。三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）明確提出，醫院全員手衛生依從性95%以上，重點科室醫務人員洗手正確率100%，護理實習生在醫院特別是在重點科室（ICU）實習過程中，全程參與了醫療護理的技術開展，因此手衛生是否合格成為有效控制醫院感染的重要環節，我科將PDCA循環管理應用于護理實習生手衛生管理之中 ，取得了較好的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年9月～2014年5月，選取在我院老年ICU病房的146名護理實習生為研究對象，按照對照匹配原則將實習生分為對照組（72名）和干預組（74名），兩組性別、年齡、文化程度、宗教信仰方面的差異均無統計學意義。

1.2方法

1.2.1干預組

1.2.1.1計劃階段（P） 根據我院感染管理科相關規定，結合護理實習生手衛生知識缺乏、工作經驗不足的實際情況，制定培訓方案，規范質量檢查方案。最終目標提高護理實習生對手衛生知識的知曉率、洗手依從性、執行率及合格率。

1.2.1.2實施階段（D） ①定期培訓：學習內容包括：衛生部《義務人員手衛生規范》、不同崗位人員手衛生知識的要求、手衛生對預防醫院感染的意義、手衛生指征、標準預防知識。②規范手衛生技術：嚴格按照衛生部規定的\"七步洗手法\"步驟示范并講解，由實習生反復練習直至合格：操作步驟熟練、手法正確、時間達到要求。

1.2.1.3檢查階段（C） 由本科室質量控制小組成員根據《醫務人員手衛生規范》的標準，每周對護理實習生手衛生知識的知曉率、手衛生依從性、洗手合格率進行調查，發現問題。每月隨機抽查三名護理實習生，在清潔洗手后進行手指采樣做細菌培養，公布檢測結果。評價標準為：①手衛生知識知曉率內容包括：洗手指征、手消毒指針征、自我防護知識。②洗手依從性：根據洗手情況判斷：操作前、操作中、操作后。③洗手合格率：衛生部《醫務人員手衛生規范》中的七步洗手法，合格人數/調查人數*100%。

1.2.1.4處理階段（A） 本科室質量控制小組成員每周將檢查結果匯總、每月公布細菌培養結果，然后討論分析，總結經驗教訓，提出整改措施并督促落實，同時將存在的問題轉入下一個PDCA循環解決。對以上檢查結果納入出科考試成績。

1.2.2對照組 入科后，由實習帶教老師按常規進行一次崗前培訓，培訓內容包括手衛生相關知識及洗手正確方法。以后按要求進行檢查。

1.3統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行分析。組間比較采用χ2檢驗。

2結果

實施PDCA前后實習護生洗手情況的比較，見表1。

3討論

3.1實施PDCA循環管理可提高護理實習生對手衛生知識的知曉率 在我國醫院感染學還未作為一門獨立的專業課在各醫學院中設立，僅在相關專業課中提及。雖然有些學院將醫院感染管理教育作為選修科目，但選修的人并不多。學校缺乏系統的醫院感染控制知識教育，也無相應的教材，而醫院感染管理相關知識，都是以法律法規的文件形式下發，如醫院感染管理辦法、消毒技術規范、醫務人員手衛生規范、醫療廢物管理條例等。醫院對醫務人員的教育是全方位嚴格要求，而對實習生的教育往往重視以學校學習大綱為主的臨床教育，對醫院感染管理方面的知識教育要求較松，而護理實習生剛進入臨床學習，掌握洗手有關知識相對薄弱，更無洗手的操作考核，對手衛生概念模糊，因此應該重視實習生的醫院感染知識培訓。實施PDCA循環管理后，經過反復手衛生知識培訓，護理實習生的手衛生知識知曉率均有提高。

3.2實施PDCA循環管理可提高護理實習生洗手依從性 據相關調查結果表明，在職護士手衛生相關知識掌握、洗手依從性、合格率均高于實習生，原因就在于在職護士通過臨床實踐，不斷強化洗手意識，醫院感染科專職人員定期或不定期下科室指導，并將洗手消毒作為平時檢查的重要內容進行抽考，考核情況與質控相關，而這些措施對實習生沒有約束力。本研究結果表明，實施PDCA循環管理，通過相關知識培訓及將手衛生納入出科考試內容后，提高了實習生對手衛生重要性的認識，在各項護理操作中，洗手依從性有明顯提高。

3.3實施PDCA循環管理提高護理實習生洗手合格率 本研究結果表明，實施PDCA循環管理，通過嚴格的洗手培訓后，護理實習生均能糾正以往不規范洗手方法，如：缺少步驟、順序顛倒、每個洗手動作<15 s、手法不正確等，嚴格按照七步洗手法，大大提高了洗手合格率。

洗手是防止醫院感染擴散的最簡單、最重要的一項措施，醫院感染的預防及洗手意識對醫務人員洗手依從性起關鍵作用。據相關調查表明，96%的實習生愿意接受醫院開展的手衛生知識培訓，因此通過不同的教育方式，將PDCA循環管理方法運用到護理實習生手衛生管理中來，使實習生掌握洗手方法，形成洗手的自覺性，對于降低醫院感染的發生率有重要作用。

參考文獻：

[1]楊春紅，羅蒲英，邱湖海，等.醫學實習生手衛生認知及依從性現狀調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（19）：4282-4283.

[2]謝云，陳云華，蔡宇，等.實習生手衛生規范培訓效果調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（2）293-294.

[3]時敏秀.加強實習生醫院感染管理的幾點做法[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：95-96.

[4]龍梅，姚東杰，龍江.實習醫生醫院感染學課程設計及教學[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（9）：1853.

[5]劉波，張衛紅，張蘇明，等.實習生醫院感染知識常規課堂培訓效果[J].中國感染控制雜志，2013，12（1）：59-60.

編輯/肖慧