改良外傷大骨瓣開顱術治療重型腦外傷的效果觀察

摘要：目的 觀察改良外傷大骨瓣開顱術治療重型腦外傷的效果。方法 回顧性分析2012年9月～2014年9月本院收治的62例行改良外傷大骨瓣開顱術治療的重型腦外傷患者的臨床資料，記錄并分析患者臨床效果與GOS評分。結果 62例患者病灶全部清除，清除率達100%，且術后無患者出現切口疝、顱內感染等并發癥；全部患者進行3個月的隨訪，發現62例患者中37（59.68%）例良好，11（17.74%）例輕度殘疾，6（9.68%）例重度殘疾，3（4.84%）例植物生存，5（8.06%）例死亡。其中1例死于消化道出血，2例死于肺部感染，2例死于原發腦腫脹/腦干傷。結論 改良外傷大骨瓣開顱術能夠有效改善重型腦外傷患者預后，且無嚴重并發癥發生，值得臨床積極推廣。

關鍵詞：改良外傷大骨瓣開顱術；重型腦外傷；效果

腦外傷是因外物造成的頭腦部位傷害，腦外傷患者可出現不同程度的永久性功能障礙，因此及時、有效的治療對于改善患者預后尤為重要[1]。為此本研究回顧性分析62例行改良外傷大骨瓣開顱術治療的重型腦外傷患者的臨床資料，以期為臨床選擇手術方案提供參考，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院于2012年9月～2014年9月收治的62例行改良外傷大骨瓣開顱術治療的重型腦外傷患者的臨床資料，其中男女比例32：30，年齡18～68歲，平均（43.12±2.65）歲；致傷原因：39例交通事故傷，14例墜落傷，9例其他傷。本組所選患者基線資料均無明顯差異，對本研究結果不會造成嚴重影響，具有重要研究價值。

1.2方法 全部患者均行改良外傷大骨瓣開顱術：切口（1 cm）于患者顴弓上方耳屏前，直至頂骨正中線，沿該線向前切至額部發際；然后行游離骨瓣或者帶顳肌骨瓣，開矢狀竇（2～3 cm）于患者頂部骨瓣，去除骨瓣并咬除顳骨和鱗部，清理血腫；造T型切口于硬腦膜以清除血腫、病灶，用腦壓板輕抬高顳葉底面，以生理鹽水沖洗并減張縫合硬腦膜。

1.3觀察指標與判斷標準 統計患者病灶清除率與術后并發癥情況；依據格拉斯哥預后評分（GOS）標準評價患者預后：恢復正常生活為良好，可獨立生活但有缺陷為輕度殘疾，清醒但日常生活需要照料為重度殘疾，僅有睜眼等最小反應為植物生存，死亡[2]。

1.4統計學處理 本研究數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計數資料用百分比（%）表示，并以χ2檢驗。

2結果

2.1患者臨床效果 本組62例患者病灶全部清除，清除率達100%，且術后無患者出現切口疝、顱內感染等并發癥。

2.2患者GOS評分情況 針對全部患者進行3個月的隨訪，發現62例患者中37（59.68%）例良好，11（17.74%）例輕度殘疾，6（9.68%）例重度殘疾，3（4.84%）例植物生存，5（8.06%）例死亡。其中1例死于消化道出血，2例死于肺部感染，2例死于原發腦腫脹/腦干傷。

3討論

重型腦外傷具有復雜性、變化快等特點，致殘率、致死率均較高，治療過程中及時減輕患者顱內高壓是降低重型腦外傷患者死亡率的關鍵所在[3]。此次研究主要從術后并發癥情況與GOS評分兩個方面進行綜合分析，以探究改良外傷大骨瓣開顱術治療重型腦外傷的效果。

標準大骨瓣減壓術是目前臨床治療重型腦外傷的常用手術方法，其在降低顱內壓和清除血腫等方面存在一定優勢，但是所需手術時間較長，對患者的創傷較大；另外患者因骨瓣的去除面積較大，所以在術后容易出現顱內感染、腦脊液漏等多種并發癥[4]。為此本次研究中的62例患者均采用改良外傷大骨瓣開顱術，數據顯示，本組患者體內的病灶全部被清除且術后均未發生明顯并發癥，由此可知：改良外傷大骨瓣開顱術治療重型腦外傷的臨床效果較為理想且并發癥較少，即安全性較高。考慮其原因多與改良外傷大骨瓣開顱術式的特點相關：在患者頂部骨瓣切口約2～3 cm，縮小了骨瓣范圍；從顴弓上方的耳屏前緣切口，可以為做骨瓣所需的顳部骨窗高度提供有利條件，有助于充分暴露患者顳葉下方的血腫；充分咬除顳骨，有利于消除患者顳部側面壓力并預防切口疝形成；減張縫合患者硬腦膜，可減少顱內感染機會并為二期顱骨修補奠定良好基礎[5]。

同時本研究結果表明，對所有患者隨訪并按照GOS評分后發現，共有37例患者恢復良好，良好率達59.68%，提示改良外傷大骨瓣開顱術可改善重型腦外傷患者預后。推測產生上述結果的原因在于，改良外傷大骨瓣開顱術具備縮小骨窗范圍而減小手術創傷、充分暴露腦內血腫而拓寬手術視野以及顱內高壓獲得充分解除等優點，既能有效保證臨床治療效果，又可減少術后并發癥事件。由于受時間、環境以及樣本量等多種因素限制，本研究尚未分析重型腦外傷患者接受改良外傷大骨瓣開顱術后的生活質量改善情況，有待進一步研究后加以探討。

重型腦外傷應用改良外傷大骨瓣開顱手術的臨床療效較為理想，不僅無明顯并發癥發生，而且能改善患者預后，具備臨床實際應用價值。

參考文獻：

[1]朱友超.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2014，8（6）：68-69.

[2]侯勇，劉仍利，泮雙軍，等.改良開顱去骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷112例臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2014，10（24）：900-902.

[3]馬駿峰.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷臨床觀察[J].中外醫療，2012，28（31）：6-7.

[4]毛桂康.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷療效分析[J].海南醫學院學報，2012，7（18）：929-931.

[5]馬俊杰，馬康，崔中華.改良標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷32例臨床療效分析[J].中國醫藥科學，2013，13（3）：189-190.編輯/張燕