符合條件陰道試產方式對剖宮產術后瘢痕子宮再分娩的影響

摘要：目的 觀察符合條件陰道試產方式對剖宮產術后瘢痕子宮產婦再分娩的影響。方法 回顧性分析2013年8月～2014年8月本院收治的剖宮產術后瘢痕子宮再分娩產婦92例臨床資料，觀察產婦分娩結局并比較兩種分娩方式的產后相關指標。結果 92例產婦中有42例符合陰道試產條件，成功37（88.10%）例，5例因在陰道試產過程中出現異常而改行剖宮產，共55（59.78%）例再次行剖宮產，無子宮破裂發生；陰道試產者產褥感染、腹腔黏連和新生兒窒息發生率均低于剖宮產者，但比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 符合條件的剖宮產術后瘢痕子宮再次分娩產婦行陰道試產的可行性較高，且能夠降低感染率等，安全性較好，具有實際臨床應用與推廣價值。

關鍵詞：陰道試產；剖宮產術；瘢痕子宮；再分娩

我國剖宮產率隨著手術和麻醉水平的提高而呈上升趨勢，但剖宮產術后再次分娩易導致瘢痕子宮破裂，因此瘢痕子宮再次妊娠產婦對分娩方式的選擇是產科醫師關注的問題[1]。本研究對92例剖宮術后瘢痕子宮再分娩產婦的臨床資料進行回顧性分析，以期為臨床選擇合適而安全的分娩方式提供參考，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自本院2013年8月～2014年8月收治的剖宮產術后瘢痕子宮再分娩產婦92例，年齡23～35歲，平均（29.13±5.24）歲；孕周36～42 w，平均（39.11±2.65）w；距前次剖宮產1～9年，平均（5.12±3.78）年；產婦前次手術均為子宮下段橫切口剖宮術，且腹部傷口均一期愈合，切子宮恢復正常。

1.2方法 了解入院產婦前次剖宮術指征、術中和術后情況，并以B超檢查產婦子宮瘢痕愈合情形。符合下列條件者可行陰道試產：①前次剖宮產切口位于子宮下段，且為橫向，瘢痕愈合良好；②距前次剖宮產術時間超過2年；③無前次剖宮術指征，且無新指征出現；④告知產婦及其家屬手術注意事項并征得同意，若術中出現異常則終止妊娠進行搶救。不符合上述條件者以及陰道試產失敗者行剖宮產。

1.3觀察指標 92例產婦分娩結局（陰道試產、再次剖宮產）；產后相關指標（產褥感染、腹腔黏連、新生兒窒息）。

1.4統計學處理 本研究所有數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用均數標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05時表示比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1產婦分娩結局情況 92例產婦中有42例符合陰道試產條件，成功37（88.10%）例，5例因在陰道試產過程中出現異常而改行剖宮產，共55（59.78%）例再次行剖宮產，無子宮破裂發生。

2.2兩種分娩方式產后相關指標比較 陰道試產者產褥感染、腹腔黏連和新生兒窒息發生率均低于剖宮產者，但比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

瘢痕子宮是指剖宮產手術或者肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，其中剖宮產手術是其產生的最主要原因；瘢痕子宮對再次妊娠產婦的孕期、分娩以及產后過程均存在較大影響[2]。此次研究主要從產婦分娩結局、兩種分娩方式產后相關指標兩個方面進行綜合分析，以探究符合條件的陰道試產方式對剖宮產術后瘢痕子宮再次分娩產婦的影響。

根據本次研究結果，92例剖宮產術后瘢痕子宮再次分娩產婦符合陰道試產條件者為42例，且成功行陰道試產者37例，成功率達88.10%。由此可知：在準確掌握陰道試產適應癥和禁忌癥的基礎上，剖宮產術后瘢痕子宮再次分娩產婦行陰道試產具有可行性。分析其原因在于，本研究選取行陰道試產的產婦在前次剖宮產中的切口均位于子宮下段，且為橫向。美國婦產科學會研究資料指出：前次剖宮產術式若為子宮經典切口或者T形切口，產婦子宮破裂率可達4%～9%；若為子宮下段縱形切口，產婦子宮破裂率是1%～7%；若為子宮下段橫向切口，子宮破裂率僅為0.1%～1.5%，這在本次無子宮破裂發生的結果中得到證實[3]。另外本結果顯示，行陰道試產的產婦在產后發生產褥感染、新生兒發生窒息的事件少于剖宮產產婦，且未出現腹腔黏連情況，表明符合條件下行陰道試產方式比剖宮產術的安全性更高。究其原因，瘢痕子宮產婦再次妊娠時產后出血、前置胎盤等風險明顯增加，導致其再次行剖宮產時手術難度加大，且感染、粘連等不良事件幾率升高，甚至影響新生兒健康[4]。本研究中兩種分娩方式產后指標比較差異不太顯著，推測可能與研究樣本容量較小有關。關于剖宮產術后瘢痕子宮再分娩產婦在不同分娩方式中的出血量和住院時間等其他具體情況，有待進一步研究探討。

綜上所述，產科醫師應當準確掌握剖宮產術后瘢痕子宮再分娩產婦的適應癥和禁忌癥，給予符合陰道分娩條件產婦充分的試產條件，并對其進行適當心理疏導以增強產婦信心，從而減少再次剖宮產可能引發的損傷和術后并發癥。

參考文獻：

[1]陸袖珍.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的效果觀察[J].中國臨床新醫學，2013，7（6）：686-688.

[2]宋秀蓮.剖宮產術后再次足月妊娠陰道分娩的安全性探討[J].中國現代醫藥雜志，2012，1（14）：84-85.

[3]楊學英.剖宮產術后再次妊娠分娩方法學的研究[J].中國實用醫藥，2012，2（7）：28-30.

[4]李柳君，韓麗英，楊麗萍，等.子宮下段剖宮產術后再次妊娠分娩方式的研究[J].河北醫科大學學報，2014，10（25）：1183-1185.

編輯/張燕