輸尿管封堵取石導管結合鈥激光在輸尿管中上段結石治療中的應用

摘要：目的 評估在輸尿管中上段結石的治療中運用輸尿管封堵取石導管結合鈥激光的臨床應用效果。方法 選取2011年10月～2014年10月在我院進行治療的輸尿管中上段結石患者79例，通過結合鈥激光進行輸尿管封堵取石導管進行輸尿管結石取出，分析其臨床治療效果。結果 79例患者中，76例患者的結石通過該手術將結石成功取出，在手術過程中無輸尿管損傷和大出血等并發癥發生，并且無結石殘留，有3例患者的輸尿管上段結石回落至腎內，結合體外沖擊波碎石處理。結論 在輸尿管中上段結石的手術治療中，采用輸尿管封堵導管結合鈥激光治療能夠有效降低結石的漂移率，并且多為患者所接受，在其臨床治療中具有較高的應用價值。

關鍵詞：輸尿管結石；輸尿管鏡子；鈥激光

輸尿管的中上段結石采用輸尿管鏡下碎石是其外科治療的首選方式，但是在臨床工作中，其手術術式還有一定的爭議。在輸尿管結石的碎石中，尤其是中上段結石很容易導致結石漂移至腎內，從而引起結石殘留[1]。本研究對一段時間內在我院進行輸尿管中上段結石治療的患者進行封堵取石，在結合鈥激光碎石取石，其臨床治療效果顯著，現對此做如下相關報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月～2014年10月在我院進行治療的輸尿管中上段結石患者79例，年齡在25～62歲，平均年齡為40.5歲，男性患者42例，女性患者37例，所有患者在超聲、腎盂造影以及CT檢查下確診病情。其中輸尿管上段結石52例，輸尿管中段結石27例，其結石長徑在0.8～1.7 cm，評價長徑1.21 cm。

1.2方法 患者取截石位，在術區進行消毒巾鋪開，采用全身麻醉或者硬膜外持續麻醉，然后采用輸尿管鏡從尿道進入膀胱，找到輸尿管開口，進入結石的下方，同時降低水泵壓力，置入封堵取石導管，將其葉片經過輸尿管粘膜的縫隙越過結石的上部，然后用手柄將其鎖至固定，將葉片皺縮，封堵住患者的結石近端，然后置入鈥激光光纖，在鏡下進行鈥激光碎石，將結石打碎為<0.3 cm的小石塊，然后往外輕拉拖出輸尿管，然后放置F6型號的雙J管4 w，在拔除雙J管后進行腹部平片和CT檢查，判斷結石是否有殘留。

1.3統計學方法 本研究數據采用SPSS 15.0軟件進行統計分析。

2結果

79例患者中，76例患者的結石通過該手術將結石成功取出，在手術過程中無輸尿管損傷和大出血等并發癥發生，并且無結石殘留，有3例患者的輸尿管上段結石回落至腎內，通過腎穿刺造瘺成功將結石取出。

3討論

在輸尿管中上段結石的手術處理過程中，在減少術后殘石的同時防止結石的漂移非常重要，也是泌尿科醫生一直在探索的問題。在臨床工作中，患者采取頭高腳低、低壓灌注以及內置輸尿管導管等方法用來減少結石的漂移，但是其臨床應用效果均不盡如人意。鈥激光相比于氣壓彈道有更佳的臨床效果，還能有效減少殘石數量，但是術中漂移依然是各類輸尿管結石手術過程中的關注重點[2-3]。近年來也有諸多報道顯示采用封堵器能夠降低結石的漂移率。本研究采用封堵取石，在導管的頭部使用葉片越過輸尿管粘膜從而到達結石的近端，進而采用手柄對其進行結石回拉，葉片呈球狀，進一步封堵結石[4]。鈥激光在鏡下進行可視性碎石，該過程能夠有效降低結石的漂移率，縮短碎石時間，對肉芽組織增生造成的結石，由于內膜已受到損害，在葉片置入過程中較為困難，可先采用鈥激光碎石后繼續進行葉片置入[5]。

本研究中，79例患者中，76例患者的結石通過該手術將結石成功取出，在手術過程中無輸尿管損傷和大出血等并發癥發生，并且無結石殘留，有3例患者的輸尿管上段結石回落至腎內，采用體外沖擊波碎石處理。在封堵取石導管的置入后采取鈥激光碎石效果較為顯著，但是手術過程中仍然需要一些事項要注意，在靠近腎盂部位的結石，其封堵效果還有待更進一步的研究。本研究中有3例患者在碎石過程中部分碎石回落至腎盂，這是導致碎石失敗的首要原因，從而需要患者采用體外沖擊波碎石處理[6]。

綜合以上報告內容，在輸尿管中上段結石的手術治療中，采用輸尿管封堵導管結合鈥激光治療能夠有效降低結石的漂移率，同時患者的手術創傷較小，并且多為患者所接受，采用封堵取結石能夠有效降低結石的漂移，器械的不斷進步也為其治療有更廣闊的發展空間，在其臨床治療中具有較高的應用價值。

參考文獻：

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編輯/肖慧