穴位埋線治療周圍性面癱的不良反應病例報告

穴位埋線具有諸多優點，發展較快，在臨床運用方面亦是越來越廣泛[1]。然仍有其局限，筆者采用了穴位埋線治療周圍性面癱，現將出現的不良反應病例報告如下。

1案例1 劇痛

病史：女，34歲，2014年2月2日初診，刻下：右側：口角歪斜，鼻唇溝消失，眼瞼不能閉合，約5 mm，不能皺額、蹙眉，鼓腮、努嘴等動作，露齒時右側口角下垂，舌淡，苔薄白，脈浮遲。House-Brackmann面神經功能評價分級：Ⅴ級，日本面神經麻痹程度評分表評分：2分。于初診當日行牽正穴埋線。次日，患者訴面頰部劇痛難忍，不能右側臥，查體：牽正穴處壓痛明顯，無紅腫、發熱。囑患者自行毛巾熱敷面頰疼痛處，3次/d，如劇痛持續隨時復診。第3d復診，患者訴疼痛明顯減輕，第五日復診，訴無疼痛。

分析：疼痛是機體組織損傷后的一種防御性反應[2]。埋線時，注射針頭的刺入、羊腸線的植入及吸收都可使組織受損，釋放炎癥物質，刺激組織神經末梢，產生疼痛。筆者觀察到大部分患者牽正穴埋線后前兩天會出現面頰輕微疼痛。上述病例出現疼痛難忍，張口即痛，思考其原因，可能是該患者對羊腸線產生了較為嚴重的無菌性炎癥反應，而當張口時，損傷組織受到牽拉使疼痛加劇。

2案例2 硬結

病史：女，63歲，2013年6月12日初診，主訴：左側口眼歪斜2 d。病情：左側：不能抬眉、皺眉，眼瞼閉合不全約3 mm，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。House-Brackmann面神經功能評價分級：Ⅳ級，日本面神經麻痹程度評分表評分：6分。于初診當日行牽正穴埋線。1 w后，患者自述埋線處稍感不適，查體：牽正穴可觸及綠豆大小硬結，邊界清晰，活動度可，無紅腫熱痛，無波動感，輕壓痛。予每日溫和灸硬結處半小時，囑患者多飲溫水，注意休息，半月后硬結消散。

分析：穴位埋線是把可吸收羊腸線植入穴位，通過其在機體內分解、吸收，持續刺激穴位，達到治療疾病的目的[3]。牽正穴處肌肉較薄，加上部分患者整體血運較差，可致羊腸線吸收不完全，而形成硬結。筆者認為，在牽正穴處埋線治療周圍性面癱時應結合患者的自身血運情況，且隨患者面部肌肉層的厚薄而調整埋線的深度。

3案例3 囊腫

病史：女，48歲，2014年5月24日初診，查患者雙側表情肌明顯不對稱，右側：額紋消失，緊閉眼時眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、露齒時口角歪向左側，右側瞬目減慢、睫毛征陽性。舌淡胖，苔白膩，脈滑。House-Brackmann面神經功能評價分級：Ⅴ級，日本面神經麻痹程度評分表評分：4分。于初診當日行牽正穴埋線。筆者觀察發現此患者1w后在埋線處出現約黃豆大小的囊腫，按之有彈性，活動度可，無壓痛。予中號火針點刺，擠出少量淡黃色液體。囑患者適當休息，清淡飲食，予每日懸起灸埋線處30 min，2 w后囊腫消失。

分析：羊腸線屬于異種蛋白，埋入穴位后，可刺激人體的免疫防御系統，進而出現包裹、吞噬、消化、吸收等過程[4]。當患者免疫力低下或者炎癥局部供血不良等情況下，炎癥的病理進程會受到阻礙，使得羊腸線吸收不完全，即炎癥結局中的不完全痊愈，羊腸線在成纖維細胞，巨噬細胞等作用下，被增生的肉芽組織包裹，內部液化而形成囊腫。詢問發現，該患者平素體弱，胃納差，易疲倦，外加近期由于工作原因比較勞累，機體抵抗力下降，繼而形成囊腫。

4案例4 線溢出

病史：男，65歲，2014年9月25日初診，刻下：患者左側不能皺眉蹙額，左眼瞼閉合不全，講話漏風。專科檢查：左側：額紋消失，瞬目減少、角膜反射及眼輪匝肌反射減弱，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，舌淡紅，苔薄白，脈弦。House-Brackmann面神經功能評價分級：Ⅲ級，日本面神經麻痹程度評分表評分：12分。于初診當日行牽正穴埋線。次日，同組研究員在為此患者做治療時，發現牽正穴處線頭溢出，遂予無菌止血鉗將其鉗出，再予碘伏消毒。

分析：醫用羊腸線主要用于術后縫線，具有一定的硬度和強度。牽正穴處皮肉較淺，咀嚼等運動會產生一定的擠壓力，因此少數患者在埋線后會發生線溢出的情況。筆者認為，牽正穴埋線后囑患者盡量避免大動作咀嚼，且注意觀察及早發現溢出的線頭進而及早處理，線溢出的穴位不宜再埋線。

5案例5 血腫

病史：男，62歲，2013年12月10日初診，患者左側口角歪斜3 d，訴洗漱及飲水時左側口角漏水，咀嚼時左側味覺稍減退，吞咽時左側口腔食物殘留；查體：左側：額紋消失，鼻唇溝變淺，眼瞼閉合不全約3mm，口角下垂，鼓腮漏氣，舌邊紅，苔薄黃，脈弦滑。House-Brackmann面神經功能評價分級：Ⅳ級，日本面神經麻痹程度評分表評分：8分。于初診當日行牽正穴埋線，完畢后觀察針孔未出血。半分鐘后，埋線處血腫，稍壓痛，遂予冰敷、無菌干棉球加壓處理，5 min后血腫消散。囑患者右側臥位，次日起自行溫水熱敷。

分析：牽正穴深部有面橫動、靜脈和上頜動、靜脈經過，患者有高血壓病史，加之埋線時進針過快、過深則易導致血腫發生。故埋線時應在快速破皮后慢進針、推針，如有疼痛則及時調整針刺方向，避免刺傷血管，出針后按壓針孔1～2 min。

6總結

穴位埋線是一種操作簡便、快捷的治療方法，已廣泛應用于臨床，尤其是對慢性疾病有較好的療效，然采用穴位埋線治療周圍性面癱的研究相對不全，大多數研究是觀察其臨床療效，而未見其不良反應的報道。現筆者將穴位埋線治療周圍性面癱引起的不良反應病例如實報道并作了相應分析，以利于今后的相關研究。

參考文獻：

[1]任樹森.中醫穴位埋線療法[M].1版.北京：中國中醫藥出版社，2011：1-13.

[2]王玉仁.疼痛基礎研究重新認識軟組織\"無菌性炎癥\"致痛學說[C].2011北京國際疼痛論壇暨第五屆全國臨床疼痛學術會議論文集，2011：159-162.

[3]布的爾坡，張興明.穴位埋線療法的治療原理與臨床應用價值[J].西部醫學，2009，05：852-854.

[4]張夏毅，沈霖，范恒，等.穴位埋線治療實驗性結腸炎大鼠的分子機制[J].中國針灸，2011，10：913-918.

編輯/肖慧