宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床分析

摘要：目的 對宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的主要臨床表現(xiàn)和治療方法進行分析和探討。方法 對我院2012年9月～2014年9月婦科收治的36例宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變患者的主要臨床表現(xiàn)、術前宮頸細胞學和宮頸活檢、治療方法和病理分析等臨床資料進行回顧性分析。結果 本組36例患者中，有33.3%（12/36）的患者經(jīng)宮頸脫落細胞學檢查顯示腺上皮異常，50%（18/36）宮頸多點活檢為腺非典型性。41.7%（15/36）為單純宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變，58.3%（21/36）為宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變合并CIN。術前對于單純宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變腺體異常的檢出和宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變合并CIN的檢出差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。同時，66.7%（24/36）行子宮切除術，33.3%（12/36）僅行冷刀錐切術。結論 宮頸細胞學聯(lián)合陰道鏡下宮頸多點活檢可提高宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的術前診斷率。宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變常合并CIN，且宮頸冷刀錐切術是年輕婦女保留生育功能者的有效治療方法。

關鍵詞：宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變；臨床表現(xiàn)；治療方法

近年來，宮頸腺癌的發(fā)病率明顯升高，從60年代占所有宮頸癌的5%，升至90年代的25%[1]。宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變是宮頸腺癌的癌前病變， 可分為低度宮頸腺上皮內(nèi)瘤變和高度宮頸腺上皮內(nèi)瘤變。然而，人們對宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的認識遠不如對CIN的了解。為了探討宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的主要臨床表現(xiàn)和治療方法，我院對36例相關患者進行了如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年9月～2014年9月婦科收治的36例宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變組織病理學證實。患者的的年齡為33～60歲，平均年齡為（45.6±6.4）歲。平均孕次2.6次，平均產(chǎn)次1.7次。15例無明顯癥狀，12例表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血， 9例表現(xiàn)為陰道分泌物增多，3例表現(xiàn)為宮頸局部多呈糜爛狀。

1.2方法

1.2.1檢查方法 治療前36例患者均進行了宮頸脫落細胞學的檢測。其中還有33例患者在治療前接受陰道鏡檢查的同時進行了頸多點活檢。

1.2.2治療方法 本組36例患者均采用手術方法進行治療。有21例患者的初次治療為子宮切除，12接受宮頸冷刀錐切術治療，3例為LEEP術治療。后來著3例患者因術后病理為頸管腺體插入間質(zhì)較深，強烈要求再次手術而切除子宮。

1.3統(tǒng)計學方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，當P<0.05時，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1術前宮頸細胞學的病理學檢查結果 有12例患者顯示為腺上皮異常，約占33.3%，其中有9例為腺上皮不典型增生，3例為未明確診斷意義的不典型腺細胞。有21例患者顯示為鱗狀上皮異常，約占58.3%，其中有9例為H-SIL，6例為L-SIL，6例為未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞。還有3例顯示為炎癥性反應細胞，約占8.3%。

2.2宮頸活檢的病理學檢查結果 本組36例患者中，有18例顯示為腺體結構異常或者腺上皮非典型增生，約占50%，其中合并原位鱗癌6例。有21例患者為宮頸鱗狀上皮內(nèi)腫瘤，約占58.3%，其中15例為原位鱗癌患者，3例為CIN2患者。有3例為慢性宮頸炎，約占8.3%。

2.3手術前后宮頸病理學的檢查結果 36例患者均為腺非典型性患者，其中有15例為單純性宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變，約占41.7%，其中有12例為術前確診；有21例為宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變合并CIN患者，約占58.3%，其中有15例為原位鱗癌，6例為CIN2患者，9例在術前確診。手術前后的病理學檢查結果具有一致性，但是兩者檢出結果的差異不具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變遠較CIN少見，其診斷較困難。本研究中66.7%的患者是在治療CIN或良性病變時發(fā)現(xiàn)的。這主要是由于腺上皮的癌前病變位于頸管內(nèi)或深部腺體，陰道鏡檢查不滿意，取材困難。宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的細胞可與內(nèi)膜細胞、反應性頸管細胞相似，從而使宮頸細胞學診斷宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的敏感性低于CIN[1]。此外，合并的CIN可掩蓋其腺體病變，尤其當CIN病變廣泛或為高度病變時，宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變病變則不明顯[2]。

近年來， 宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的檢出率較前提高，我院有75%的患者是在近5年內(nèi)獲得診斷的。這可能由于宮頸腺癌的發(fā)病率升高，其癌前病變亦相應增加。常規(guī)開展細胞學檢查、陰道鏡下宮頸活檢、宮頸錐切的廣泛應用使癌前病變的檢出率增加[3]。

對于宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變，既往常建議行全子宮切除術，最近許多文獻報道宮頸錐切術對于希望保留生育功能的年輕婦女是安全、有效的[4]。我院12例冷刀錐切平均隨訪40.8個月亦無復發(fā)。CKC的標本比LEEP大而深，且無燒灼的影響，故傾向于將CKC作為術前診斷腺體病變的患者的初治方法。另有研究發(fā)現(xiàn)40%LEEP標本切緣呈陽性，明顯高于CKC的20%，而且LEEP比CKC更易復發(fā)。

綜上所述，宮頸細胞學聯(lián)合陰道鏡下宮頸多點活檢可提高宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變的術前診斷率。宮頸腺上皮內(nèi)瘤樣病變常合并CIN，且宮頸冷刀錐切術是年輕婦女保留生育功能者的有效治療方法。

參考文獻：

[1]王麗華，許穎，狄文.即診即治對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，07（23）：536-537

[2]張克強，林秋華，田炎.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級76例臨床分析[J].醫(yī)學臨床研究，2004，01（17）：27-29

[3]張繼紅，張蓉.宮腔鏡宮頸病變電切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，26（07）：2912-2913

[4]莫偉杰.97例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變臨床治療體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10（12）：1321-1322

編輯/肖慧