腹腔鏡手術治療急性盆腔炎臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡手術治療急性盆腔炎方法及臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年5月～2014年5月收治的急性盆腔炎患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，對照組患者給予傳統抗菌藥物應用等治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術聯合抗生素治療，比較兩組患者體溫恢復時間、癥狀消失時間、使用抗生素時間、住院時間及隨訪結果。結果 觀察組患者體溫恢復時間、癥狀消失時間、抗菌藥物應用時間及住院時間較對照組明顯縮短，術后隨訪6個月復發率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡技術對急性盆腔炎可確診同時手術治療，及時細菌培養與藥敏試驗，創傷小、恢復快、復發率低，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡手術；急性盆腔炎；臨床分析

急性盆腔炎是婦科常見急腹癥之一，若未及時根治，會導致不孕、輸卵管妊娠、盆腔粘連、慢性盆腔炎痛及炎癥反復發作等癥狀，嚴重影響婦女的生殖健康，增加社會與家庭負擔[1]。本研究通過對急性盆腔炎患者行腹腔鏡手術治療40例，觀察其臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年5月～2014年5月收治的急性盆腔炎患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組采用腹腔鏡手術聯合抗生素治療；年齡20～47歲，平均年齡（34.54±8.62）歲，體溫37.50℃～40.40℃，平均（38.91±1.05）℃；白細胞10×109/L～29×109/L，平均（17.98±2.64）×109/L；B超示附件區囊性包塊28例，直徑5～13 cm，平均（9.02±4.36）cm。對照組僅采用抗生素治療；年齡21～49歲，平均年齡（34.13±8.49）歲，體溫37.51℃～39.9℃，平均（38.06±1.03）℃；白細胞10×109/L～26×109/L，平均（16.63±2.52）×109/L；B超示附件區囊性包塊25例，直徑5～12 cm，平均（8.58±3.07）cm。兩組患者在年齡、體溫、白細胞和盆腔包塊等方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 腹腔鏡手術患者采取平臥頭低臀高位，全身麻醉后采用三點穿刺，置入腹腔鏡及相關器械，盡量吸盡盆腔膿液進行細菌培養加藥敏。根據患者的年齡、生育要求及盆腔情況行盆腔粘連松解術、輸卵管造口、輸卵管切除術、附件切除術或膿腫切開排膿術，最后用大量生理鹽水將盆腹腔沖洗干凈，然后注入甲硝唑氯化鈉注射液200 mL。術后常規抗生素治療，然后根據藥敏結果更換抗生素。對照組常規抗生素治療，然后根據穿刺抽出的膿液進行細菌培養加藥敏結果更換抗生素。

1.3觀察指標 記錄兩組患者體溫恢復時間、癥狀消失時間、使用抗生素時間、住院時間；出院后隨訪6個月，觀察復發情況。

1.4統計學方法 數據結果采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較 實驗組患者體溫恢復、癥狀消失時間、抗菌藥物應用時間以及住院時間均低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復發情況比較 隨訪6個月，實驗組患者盆腔包塊清除27例，清除率96.43%，復發1例，復發率為2.50%；對照組患者盆腔包塊清除17例，清除率68.00%，復發11例，復發率為27.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急性盆腔炎為引起輸卵管性不孕的主要原因，傳統治療方法是聯合應用廣譜抗生素，膿腫形成后再剖腹手術切開引流，包括切除附件甚至子宮，術后創傷、炎癥壞死組織易導致密纖維素粘連，且易遷延為慢性盆腔炎而反復發作，引起不孕、異位妊娠、慢性盆腔疼痛等后遺癥。如治療不及時極易影響女性的身心健康。而腹腔鏡檢查為急性盆腔炎診斷金標準，可在確診同時手術治療，及早清除盆腔炎性滲出物及膿苔，同時分離粘連，切除病灶，清除膿腫，盆腔沖洗控制感染，減少粘連發生，吸取盆腔滲出液或膿液作微生物培養的病原學診斷及藥敏試驗，指導選擇合理抗菌藥物，從而改善治療進程和結局。手術安全性與時機選擇、術者技術水平有關，宜盡早進行，炎癥早期盆腔粘連較為疏松且易于分離，恢復盆腔臟器正常解剖關系，炎癥組織長期粘連可致慢性致密性纖維粘連，腹腔鏡下及早清除膿液或纖維素炎性滲出和術后抗感染治療，可防止日后嚴重粘連，保存生育能力[3]。

既往因對炎性擴散的顧慮曾將盆腔膿腫視為腹腔鏡手術禁忌。近年來，隨著腹腔鏡手術技術的提高，越來越多的醫師將腹腔鏡手術用于急性盆腔炎的治療，并且取得滿意的療效[4]。本研究顯示實驗組患者的療效明顯好于對照組，表現為實驗組患者體溫恢復正常時間、癥狀消失時間、抗菌藥物應用時間及住院時間均明顯低于對照組，這與以往研究結果一致[5]，這可能是腹腔鏡手術可以清楚觀察盆腹腔情況，及時清除病灶有關。同時對兩組患者出院后隨訪6個月發現，實驗組盆腔包塊清除率及復發率明顯低于對照組，說明腹腔鏡手術聯合抗菌藥物對治療急性盆腔炎更為徹底，該治療方法可引流盆腔纖維素炎性滲出、壞死組織及膿性滲出液，對不孕患者輸卵管造口術，增加受孕幾率，治療盆腔膿腫合理、有效，不易復發。而單純抗菌藥物治療的患者癥狀可能會反復，出現慢性盆腔炎的癥狀。

綜上所述，腹腔鏡技術對急性盆腔炎可確診同時手術治療，及時細菌培養與藥敏試驗，創傷小、恢復快、復發率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]商文金，胡玉玲，楊國華.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2108-2109.

[2]朱麗娟.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎臨床觀察[J].中國實用醫刊，2013，40（18）：53-54.

[3]付丹，吳曉娟.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床療效評估[J].中國藥物經濟學，2014，2：118-119.

[4]竇傳玲，馬駿.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床療效研究[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：248-250.

[5]班鳳琴.腹腔鏡手術在急性盆腔炎患者中的臨床效果[J].中國醫藥指南，2014，12（1）：33-34.

編輯/肖慧