老年非瓣膜房顫患者華法林抗凝治療的可行性及抗凝強度的探討

摘要：目的 探討老年非瓣膜房顫患者采取華法林抗凝治療的可行性與抗凝強度。方法 隨機將60例老年非瓣膜房顫患者均分為兩組，各30例，對照組采取阿司匹林治療，研究組采取華法林治療。觀察記錄兩組患者血栓栓塞事件與不良反應發生情況，并對比分析。結果 研究組血栓栓塞事件發生率顯著低于對照組，同時研究組不良反應發生率也明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年非瓣膜房顫患者采取華法林抗凝治療安全性高，但抗凝時需嚴格按照國際標準化比值（INR）及患者具體情況調整，才能確保患者順利完成治療。

關鍵詞：老年；非瓣膜房顫；華法林；抗凝

心房顫動（房顫）屬于臨床常見心律失常，研究顯示隨著年齡增長，本病發生率會顯著升高，需加強重視。血栓栓塞是本病常見并發癥，致殘率與致死率皆很高，及時予以合理的抗凝治療可減少血栓栓塞事件[1]。為了進一步探討老年非瓣膜房顫患者采取華法林抗凝治療的可行性與抗凝強度，我院實施了研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究60例對象，均為我院2012年1月～2014年9月接診的老年非瓣膜房顫患者，入院后確診且簽署知情同意書愿意配合本次研究，并排除慢性肝腎功能損害、重要臟器出血或凝血機制異常、消化性潰瘍等患者。隨機均分為兩組，各30例，對照組：男18例、女12例；年齡60～81歲，均值（72.3±0.6）歲。研究組：男19例、女11例；年齡60～83歲，均值（72.5±0.7）歲。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 本組患者采取阿司匹林治療，1次/d，300 mg/次，飯后（一般為晚飯）即刻口服。

1.2.2研究組 本組患者采取華法林抗凝治療，用藥前需常規測定國際標準化比值（INR），起始劑量為2.5 mg，1次/d，口服，其中年齡<75歲者INR控制在2.0～3.0，≥75歲者則控制在1.6～2.5；服藥后第3 d與第7 d對INR進行監測，之后1次/w，根據INR值與變化趨勢適當調整抗凝劑量，每次劑量增減幅度需控制在0.625～1.25 mg，而INR盡量維持在≥75歲者1.6～2.5，<75歲者2.0～3.0；經過治療后若INR連續2次達標，則間隔1 w或2 w監測，有出血傾向則隨時檢查INR并調整抗凝劑量，待其穩定后間隔1個月復查。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者血栓栓塞事件與不良反應發生情況，并對比分析，不良反應主要有出血、上腹不適等。

1.4統計學處理 本次研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，同時采取統計學軟件SPPS 18.0處理，計數資料用百分數（%）表示，采取χ2檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2結果

2.1血栓栓塞事件對比 研究組發生血栓栓塞2例（1例腦卒中、1例外周動脈栓塞），發生率為6.67%，對照組發生6例（4例腦卒中、2例外周動脈栓塞），發生率為20.00%，研究組血栓栓塞事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2不良反應發生率對比 研究組發生不良反應3例（輕微出血2例、上腹不適1例），發生率為6.67%，對照組則發生7例（輕微出血2例、上腹不適5例），發生率為23.33%，研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

房顫屬于缺血性腦卒中獨立高危因素，而非瓣膜房顫患者其發生腦卒中的危險可增加5～6倍，加上年齡增長其發生率會明顯升高，故而對老年患者身心健康都會產生嚴重影響。從近幾年臨床研究來看，老年人是房顫與腦卒中高發人群，予以合理有效的抗凝治療可減少發生率、致殘率及致死率。國內常用的治療房顫的抗凝藥物主要有阿司匹林、華法林等，我院近幾年采取華法林抗凝治療取得的效果比較良好。

本次研究對接診的60例老年非瓣膜房顫患者進行對照，隨機均分為兩組，對照組采取阿司匹林治療，而研究組采取華法林治療，結果顯示研究組血栓栓塞事件發生率為6.67%、不良反應發生率為6.67%，而對照組則分別為20.00%、23.33%，研究組均顯著低于對照組（P<0.05）。阿司匹林雖然可抑制血小板功能，但抗凝效果不佳。華法林則可通過競爭性抑制肝臟合成的纖維素K依賴性凝血因子與抗凝蛋白C的合成，并拮抗維生素K，阻礙凝血因子，起到抗凝效果。但是，過去幾年華法林在老年非瓣膜房顫中的應用較低，尤其是高齡患者，主要因為醫生與患者過度擔憂出血并發癥，以及經常監測INR導致患者依從性降低等[2]。本次研究在抗凝時嚴格按照國際標準化比值給予劑量，并且在治療過程中定期做好INR監測，根據患者年齡及情況適當調整劑量，其中年齡<75歲者INR控制在2.0～3.0，≥75歲者則控制在1.6～2.5，最終均能順利完成治療，取得了不錯的效果。同類研究中證實老年非瓣膜房顫患者，采取華法林抗凝治療時將INR控制在1.6～2.5是安全有效的，而INR高于2.5后發生消化道出血的幾率更高，為此建議高齡患者華法林抗凝治療INR控制在1.6～2.5或1.6～2.0[3]。

綜上所述，老年非瓣膜房顫患者采取華法林抗凝治療安全性高，但抗凝時需嚴格按照國際標準化比值及患者具體情況調整，才能確保患者順利完成治療。

參考文獻：

[1]張優惕，張小河.華法林抗凝治療對老年非瓣膜房顫的可行性分析[J].當代醫學，2014，25（14）：130-130，131.

[2]雷剛.華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫的療效及安全性[J].心血管病防治知識（下半月），2014，14（2）：75-76.

[3]梅寶英.老年非瓣膜房顫患者應用華法林的安全性評價[J].中國實用醫刊，2013，40（5）：封4.

編輯/肖慧