淺談藥物治療心力衰竭研究新進展

摘要：對于心力衰竭患者如果發現不及時，沒有給予有效治療，雖然屬于慢性病，將會大大降低患者的生存質量，為患者及其家屬造成極大的經濟負擔，如果經過有效治療，將會有效的改善患者的臨床癥狀和心肌功能，使患者的生存質量得以提升。目前，隨著醫療技術的不斷進步，在心力衰竭的治療方面，對藥物研究也在不斷深入，主要的研究成果為β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI類藥物、AgⅡ受體拮抗劑等，都具有較好的治療效果。

關鍵詞：心血管疾病；心力衰竭；藥物治療

近年來，隨著人們生活方式的改變，在我國慢性病嚴重威脅著患者的生存質量，比如心血管等，具有較高的死亡率。在心血管疾病中，處于最后階段就是心力衰竭，是指在正常的靜脈回流情形下，以冠心病為首的心血管疾病使心臟受到損傷，降低了心排血量，不斷滿足組織代謝的一種綜合癥。隨著醫療水平的不斷提升，在心力衰竭的研究方面，醫學界從未停止腳步，主要的研究目的：①使患者的臨床癥狀得以緩解，進而提升患者的生存質量；②使患者體內的細胞因子得以激活，阻滯心悸重構和神經內分泌之間的惡性循環，使心力衰竭的治療研究取得較大進步。

1 β受體阻滯劑

在心力衰竭疾病的治療中，會使心肌收縮力不斷降低，因此，一直以來都被禁止使用，近年來，醫學界進一步認識了交感神經的作用，深入了解抑制交感神經刺激作用的重要性，人們漸漸改變了對β受體阻滯劑的認識，在臨床上也漸漸開始使用。在治療心力衰竭疾病時，交感神經通常會產生毒性作用，β受體阻滯劑的運用具有一定的阻斷作用，不僅能夠改善患者的心肌功能和臨床癥狀，還能使患者的生存質量得以提升。現階段，β受體阻滯劑是唯一可以降低猝死性心律失常死亡率的藥物。此藥物的主要作用表現為降低心律失常的發生率以及心悸耗氧量，毒性作用主要來源于兒茶酚胺，β受體阻滯劑充分發揮了阻滯作用，有效降低了對心臟細胞的損傷，對心肌細胞起到保護的作用。在臨床上，常被使用的β受體阻滯劑為卡維地洛兒、比索洛爾、美托洛爾、布新洛爾等，其中在國外使用比較多為布新洛爾，對心力衰竭患者的治療具有積極的作用[1]。

2利尿劑

在慢性心力衰竭患者的治療中，利尿劑藥物使用的比較多，改善患者的臨床癥狀具有更快更好的效果，在臨床治療中具有極為關鍵的作用，其他藥物在利尿劑的基礎上都能很好的發揮作用，利尿劑治療的范圍比較廣，比如具有心力衰竭史的患者或液體潴留現象的患者。在治療之前，首先要對患者的個體情況進行清楚的了解，進而在此基礎上，選擇利尿劑的計量和品種，直到潴留現象減輕后，再使用是適合的小劑量，對患者的癥狀給予長期控制。患者長期使用利尿劑，會使患者體內的電解質出現紊亂現象，時間長了，會使體內血鉀的含量偏低、偏高，后果的嚴重性非常高，在治療過程中，必須隨時進行治療檢測。如果在對心結衰竭患者只是單純的使用利尿劑治療，無法到達心肌重塑的目的，只有與其他藥物配合使用，才能充分發揮治療作用[2]。

3 ACEI類藥物

在臨床上，會使患者的臨床癥狀得到有效緩解，可以有效抑制心肌重塑、提升預后效果、患者的生存質量及生存率等，在慢性心力衰竭的治療中，具有最佳的治療效果，主要表現在兩個方面：①降解緩激肽；②抑制醛固酮系統。有效改善患者的臨床癥狀，使死亡率大大降低，在治療心力衰竭的治療方面，具有明顯的治療效果。ACEI類藥物在使用方面與利尿劑基本相同，首先進行小劑量治療，同時監測患者的腎功能及血鉀水平等，根據具體的監測情況，不斷加大劑量，只要在合適的范圍內，劑量可以加大最大化，盡量保持長時間連續使用。但是如果患者處于妊娠期、無尿性腎衰竭、血管性水腫狀態，是禁止使用ACEI類藥物的，根據臨床資料顯示，ACEI類藥物的治療效果主要表現為：①降低死亡率：根據文獻統計顯示，在治療心肌衰竭疾病時，ACEI類藥物的應用，會使死亡率降低1/4[3]；②對于心肌梗死患者，ACEI類藥物的使用可以有效改善患者的預后效果；③ACEI類藥物的使用，可以使左室射血分數明顯提高，使左心室的功能得到有效的改善；④使患者的臨床癥狀得到有效緩解，運動耐受性得以提升，有效降低心力衰竭的惡化現象，減少患者的住院次數和就診次數；

4 AgⅡ受體拮抗劑

在治療心力衰竭方面，AgⅡ受體拮抗劑的臨床療效與ACEI類藥物相近，比如氯沙坦、坎地沙坦等，其實現治療效果的主要機制是通過對緩激肽降解與醛固酮系統的抑制來治療心力衰竭的，大量研究表明，AgⅡ受體拮抗劑在改善充血性心力衰竭患者的運動能力、癥狀和心功能分級方面與ACEI同樣有效[4]。

近幾年，已有若干新藥相繼問世，并進行了眾多大規模的臨床試驗，為心衰的藥物治療帶來了新的選擇。在新出版的其他國家指南中，有些新型抗心衰藥物如伊伐布雷定、奈西立肽、左西孟旦、托伐普坦得到指南推薦，應用于臨床；有些則正在積累更多證據、有些藥物經臨床證實，未獲指南推薦。

綜上所述，在心力衰竭的治療方面，主要分析了三種藥物，分別為ACEI類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑、AgⅡ受體拮抗劑，可以看出，單一的使用某一種藥物并不能取得較好的治療效果，臨床主要建議使用ACEI類藥物結合β受體阻滯劑聯合使用，具有較好的治療效果。通過上述具有代表性藥物的運用，可以起到長期性修復治療的作用，藥物由以前的利尿、強心、擴血管轉換為以利尿劑為基礎，抑制心肌重塑和交感的藥物為主，針對患者的具體情況，選擇適合的藥物進行治療。通常是在多種藥物聯合使用的基礎上，可以實現對心力衰竭的有效控制。

參考文獻：

[1]王琛，唐彤.心力衰竭研究的進展與展望[J].中華高血壓雜志，2012，18（4）：280-281.

[2]黃俊玲，羅明.心力衰竭部分藥物治療的循證醫學新進展[J].國際心血管病雜志，2012，35（11）：333-334.

[3]李勇，范維琥.心力衰竭藥物治療的臨床新進展[J].世界臨床藥物，2013，19（5）：205-206.

[4]張奕奕，薛一濤.中醫藥治療心力衰竭研究進展[J].黑龍江中醫藥，2014，20（4）：53-54.

編輯/肖慧