輸精管結扎術后引起并發癥的原因及預防

男性輸精管結扎術是一種簡便、經濟、安全、有效、痛苦小的絕育方法，且術后恢復快，男性節育術，是應用最廣泛的方法，也是我國采用的永久性節育措施[1]。雖然手術的術式簡單，操作容易，并發癥少，但仍有極少數受術者可發生術后并發癥，但因受術者對絕育手術理解不夠，缺乏有關節育常識，再有少數醫務人員，手術技術不過硬，不嚴格掌握適應癥和禁忌癥，而導致并發癥的發生，給患者帶來痛苦，給社會造成影響。就我縣施行的男性輸精管結扎術來看，患者較常見的術后并發癥多為痛性結節、血腫、感染、附睪淤積癥及性功能障礙，總體發生率為2%。針對輸精管結扎術后發生的痛性結節、血腫和附睪淤積癥、感染可能存在原因及預防措施，主要體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料 1996～2014年在我縣自愿要求行輸精管結扎術者，術前查血、尿常規檢查排除泌尿生殖系統炎癥，B超檢查排除嚴重嚴重精索靜脈曲張，鞘膜積液等情況。

1.2可能的原因

1.2.1痛性結節 分離組織時動作粗糙，創傷大，周圍組織被扎入或輸精管未復位，術后局部粘連，疤痕形成。由于炎癥波及周圍組織，局部腫脹的機械性壓迫及隨炎癥產生的血管活性胺，緩激肽興奮痛覺神經，射精時生殖強烈蠕動對結節的沖撞，神經周圍的炎癥與結節內神經纖維增生與疼痛直接相關。如輸精管鞘膜剝離不干凈，而將神經血管一并結扎，壓迫神經纖維，可以反射的引起生殖器、會陰部、腹股溝、腹內側、下腹部及腰骶部的不適合疼痛。

1.2.2血腫 多見于陰囊血腫，發生于術后2 h內，系較大血管斷裂或止血不徹底所致。最常見的輸精管動脈斷裂，出血過多來勢兇猛。可捫及腫塊，出血過多時，可見陰囊皮膚紅紫或青紫，明顯腫大。若處理不及時，可出現陰莖、會陰及腹股溝區彌漫性青紫腫脹，重者甚1.2.3附睪淤積癥 術后近期表現為充血性附睪炎，附睪管的破裂可普遍發生，精子外溢至間質，誘發無菌性炎癥反應，出現以充血、淋巴細胞浸潤為特征的間質改變，間質的炎癥呈周期性發作。

1.2.4感染 輸精管結扎術后的感染多因皮膚消毒不嚴，手術污染或原有輸精管的潛在感染病灶被激發所致，感染常發生于術后3～4 d。陰囊入口感染限于陰囊皮膚或皮下組織，局部可出現疼痛、紅腫及化膿征象。發生輸精管炎時，患側陰囊墜脹疼痛，可向同側大腿根部及會陰部、下腹部放射。炎癥波及精道精囊端，可發展為前列腺炎或精囊炎。

2預防和措施

嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥，或采用其他避孕方法，嚴格無菌操作，防止感染發生。避免手術操作粗糙導致過多的組織損傷和出血，結扎時，應將輸精管周圍組織分離干凈，防止一并結扎過多的血管、神經，術后避免過早參加體力勞動，尤其是騎車等，以免因局部摩擦、牽拉而造成出血。如有陰囊局部皮膚炎癥或泌尿生殖道感染應在治愈后再手術，嚴格器械、布類、敷料、結扎線以及手套等的消毒，應用有效、無刺激性的皮膚消毒劑徹底清洗或擦拭術區，我國目前普遍采用0.5%碘伏皮膚消毒，結扎線一般選用1號絲線，結扎時勿用力過大，勒斷輸精管。術中若有出血，應用更細的線結扎，避免在小塊組織上殘留過多異物。輸精管結扎部位不宜離附睪太近，以便附睪有較多的緩沖余地，術中避免損傷精索和輸精管較大的血管，及過多結扎輸精管周圍組織，以免影響血液供應和神經損傷。術前重視咨詢，使受術者在無思想顧慮的情況下接受手術，對有心理和性問題病史者，應從嚴掌握手術適應癥和禁忌癥。術后1 w內避免劇烈運動，1個月內不能同房，注意會陰及陰囊部清潔。宣傳科學知識，解除思想顧慮，做好術前思想工作，嚴格按照《節育手術常規操作》進行無菌手術，防止陰囊血腫，手術要輕、巧、細致、輸精管固定穩妥，不要中途滑脫，對受術者無論術前、術中、術后都要體貼關心，醫務人員的言行，應符合保護性醫療原則，同時提高手術質量，防止并發癥發生。

3討論

男性輸精管結扎手術雖小，人們也樂于接受，且廣泛采用，但以科學的態度看問題，它也存在著不足之處。陰囊體積縮小會影響手術中尋找與固定輸精管。提睪肌與陰囊皮膚松弛與收縮，和溫度、精神因素有一定關系。對手術時己經因寒冷或精神緊張而收縮變小的陰囊，除勸慰受術者精神放松外，可給以局部保溫，手術者可以輕輕按摩陰囊，或輕柔地向下牽拉陰囊皮膚，等待提睪與陰囊皮膚松弛以后，再尋找并固定輸精管[2]。此外，應用優良的局部麻醉技術，使受術者無任何痛苦，或讓患者張口呼吸，不要用力憋氣，不要有意識地收縮腹部肌肉等，都可使提睪肌松弛、睪丸下垂，有利于手術進行。如遇到患有腹股溝斜疝、鞘膜積液的受術者，應建議在施行疝修補術及鞘膜翻轉術的同時，施行輸精管阻塞節育術。這樣做既可去除受術者的病痛，恢復其勞動能力，又可到節育目的。假如在手術中尋找輸精管遇到困難，則應擴大手術切口，充分顯露精索、輸精管及其周圍組織，予以仔細尋找。在將輸精管牽出切口并己切開管腔，但未完成阻塞節育手術時，若因不慎讓輸精管滑脫而縮回陰囊，必須重新從陰囊內找到輸精管的原切開處之后再繼續完成手術[3]。除了優良的局部浸潤麻醉之外，在操作時要求手法輕巧，游離輸精管鞘膜時，要謹慎小心，最好在輸精管下方采取防止滑脫縮回的措施，如用組織鉗或兩指法（形成鉗狀）將牽出的輸精管做預防縮回的固定，待完成阻塞節育術后再予撤去。用兩指法固定輸精管時不宜用力過大，否則容易引起疲勞和受術者疼痛或不適，反射性造成提睪肌痙攣而使拉出切口的輸精管滑脫、縮回陰囊內。手術中誤傷精索血管和輸精管動脈可致出血。一旦發生，切莫慌張，而應仔細找到出血點，然后用細絲線做精確妥善的結扎止血，切記不要將出血點與大塊組織一起結扎，因大塊組織結扎止血，除了能增加損傷以及組織壞死感染之外，有時不能正確結扎好出血的血管，而且還容易誤傷精索血管，造成睪丸缺血壞死。手術后要采取措施防止結扎線松脫，以免造成陰囊內出血與血。如輸精管缺如或重復畸形，手術中有時就找不到輸精管或在一側精索內找到兩條輸精管。對于這類畸形一般應在術前查體時就發現，若在手術中遇到，則應擴大手術切口，充分顯露精索，在直視下仔細尋找，切忌盲目揉搓或操作粗暴而損傷精索血管，以免導致睪丸缺血性萎縮或壞死。還要注意防止漏扎重復的輸精管。手術結扎中除檢查切除的輸精管標本是否確實是輸精管組織外，還要仔細在雙側精索部位檢查輸精管是否有漏扎與誤扎情況。輸精管向上彎曲到附睪頭部附近，再向上成為精索的一部分，與精索同行。輸精管結扎術阻斷了精子的排泄通路，精子不能排出而達到節育的目的，結扎術后近期由于輸精管出口阻斷，精子不能排出，繼續生成的精子和睪網液不斷進入附睪，致使近睪端生殖道內靜水壓明顯增高，隨著時間的遷移，梗阻達到一定程度可能發生附睪管的破裂，精子外溢至間質，附睪體尾部增厚更明顯，結扎術后附睪血液分布改變與手術過程中的血管損傷有關。熟練掌握輸精管的基本功是防止出血的關鍵，反復鉗夾外提輸精管，易造成精索組織損傷和輸精管斷裂出血。故施術者不能掉以輕心，對固定輸精管無把握者，不應單獨進行手術，如重視不夠、草率從事，容易發生并發癥。認為除思想上重視、技術上精益求精，做好充分的術前準備，術中操作要穩、準、輕、細。己施行正確有效的輸精管結扎或阻塞術，但由于手術后儲存在阻塞遠端精道內的精子尚未排空而過早放棄避孕措施所造成的再育。在農村或無條件做精液檢查時，應勸告受術者術后繼續避孕有3個月和繼續12次性生活排精之后才可放棄避孕。掌握手術適應癥和禁忌癥，選擇好術式，能有效地降低男性輸精管結扎術后并發癥[4]。

參考文獻：

[1]劉祥興.降低輸精管結扎術后并發癥的體會[J].中國計劃生育學雜志，1994，3.

[2]陳濤定.男性絕育術調查[J].中國計劃生育學雜志，1994，3.

[3]吳景春.計劃生育使用技術[M].北京：北京師范大學出版社，1993，3.

[4]韓向陽.實用計劃生育學[M].黑龍江：黑龍江科學技術出版社，1999，3.

編輯/肖慧