護(hù)理干預(yù)對COPD患者無創(chuàng)輔助通氣治療依從性的影響

慢性阻塞性肺疾病，英文簡稱為COPD，實質(zhì)上就是一種臨床上經(jīng)常發(fā)生的疾病，對于老年人身體健康與生活質(zhì)量有著十分嚴(yán)重的影響[1]。本文主要針對我院2012年1月～2014年12月期間收治的160例COPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年1月～2014年12月收治的160例COPD患者的臨床資料，160例患者均為初次應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣治療。將160例患者隨機劃分為研究組與對照組，兩組各80例。對照組80例患者中，男49例，女31例，平均年齡為（65.19±13.41）歲；研究組80例患者中，男51例，女29例，平均年齡為（68.92±18.19）歲。所有患者在入院之后，均給予祛痰、平喘以及抗炎等一系列對癥治療，均行無創(chuàng)輔助通氣治療。160例患者無創(chuàng)輔助通氣治療使用的是BiPAP呼吸機，型號為S/T-D型，由美國偉康公司生產(chǎn)制造。兩組患者在年齡、性別等多個方面無顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1上機之前進(jìn)行評估 患者在入院之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解與掌握患者的病情狀況，特別是血氣分析結(jié)果后即來到患者床邊進(jìn)行入院常規(guī)指導(dǎo)及介紹，從心理、生理、文化程度、經(jīng)濟狀況、職業(yè)、社會支持系統(tǒng)等方面著手，逐一進(jìn)行全面系統(tǒng)評估，掌握患者的第一手資料，了解患者目前最關(guān)注的問題，適時給予疏導(dǎo)及情感支持。以消除患者對醫(yī)院環(huán)境、人員等的陌生、隔閡、緊張與恐懼感等，縮短護(hù)患距離。

1.2.2心理護(hù)理 由于COPD患者在入院治療之后經(jīng)常會感覺到呼吸不暢、困難，認(rèn)為自己的病情十分嚴(yán)重，因此會產(chǎn)生恐懼、緊張以及煩躁等不良情況；所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況、職業(yè)、文化程度以及年齡等多個因素給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，提供必要的心理支持，對患者突出的、關(guān)注的問題重點講解，直到患者理解滿意為止。

1.2.3疾病知識指導(dǎo) 對于初次上機的患者，疾病知識指導(dǎo)尤為重要，在實施健康教育的過程中，專職護(hù)士應(yīng)注意因人而異，同時要運用溝通的技巧和藝術(shù)性，向患者講解疾病相關(guān)知識，耐心細(xì)致地做好患者的工作，可反復(fù)進(jìn)行，直至取得患者的配合。

1.2.4上機的操作指導(dǎo) 協(xié)助患者連接好頭帽或頭帶，口鼻罩，讓患者先適應(yīng)，減少患者第一次接觸呼吸機的憋悶感，然后選取模式和調(diào)節(jié)參數(shù)。我科一般采用S/T模式，參數(shù)調(diào)節(jié)，從低水平開始，一般IPAP從 4～8cmH2O，EPAP從2～3cmH2O，氧濃度從30%開始，避免因通氣壓力過大時給患者造成不適，而增加患者的不依從性，最后連接呼吸機管道與口鼻罩后正式上機。

2結(jié)果

兩組依從及部分依從患者的治療效果顯著P<0.05，且觀察組患者實施護(hù)理干預(yù)后依從及部分依從行為明顯高于對照組P<0.01，見表1，表2。

治療前兩組pH、PO2、PCO2比較無差異。治療后1d、2d、3d后PO2較前明顯升高（P<0.05），PCO2較治療前明顯降低（P<0.05）。

3討論

患者依從性，實質(zhì)上就是遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療的一種行為[2]。對于任何一種疾病的臨床治療，不能僅憑借醫(yī)護(hù)人員的有效治療手段，在治療過程中還需要患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作[3]。為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，在病房內(nèi)配有專職呼吸治療師，滿足患者提出的合理要求，是患者依從性提高的關(guān)鍵所在[4]。同時，還要充分重視健康教育工作的有效開展，健康教育工作應(yīng)當(dāng)貫穿于整個治療過程，專職護(hù)士在無創(chuàng)輔助通氣治療的整個過程都要陪在患者身旁，防止管道脫落，避免患者在大便、小便、咳嗽以及排痰時處于一個無助、慌張的狀態(tài)，需要注意的是，專職護(hù)理人員在評估過程中必須仔細(xì)、充分，要重視患者經(jīng)濟情況、文化程度以及年齡等多個因素對治療產(chǎn)生的影響。我科大多數(shù)COPD患者均為老年人，不遵守醫(yī)囑的主要為中年患者[5]，其次為文化程度較低的患者。還有一些患者誤認(rèn)為多用藥物就能夠達(dá)到良好的治療效果，不愿意在其它治療方面花錢。本研究中，研究組5例患者不依從，其中3例患者文化程度較低，2例患者經(jīng)濟情況不好。針對這一實際情況，護(hù)理人員在進(jìn)行評估的過程中，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)、認(rèn)真的做好相關(guān)工作，落實健康教育工作，取得患者的信任與理解，以此提高患者的治療依從性。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠在很大程度上提高COPD患者無創(chuàng)輔助通氣治療依從性，減輕患者在治療方面的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，縮短住院時間，延長患者的壽命，有利于患者生活質(zhì)量的改善，提高臨床治愈率；同時，還能夠有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高醫(yī)院社會經(jīng)濟效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁艷紅，李建，朱莉.COPD患者行無創(chuàng)輔助通氣治療的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，06：17-18.

[2]鄒勇.護(hù)理干預(yù)對COPD患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，12：1994-1995.

[3]鄭綺雯，丁小容，于蘭芳，等.護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)性機械通氣患者治療依從性的影響[J].中外婦兒健康，2011，04：54-55.

[4]宋凱飛.護(hù)理干預(yù)對COPD患者無創(chuàng)正壓通氣依從性的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2013，12：7-8.

[5]王紅梅，李雅靜.護(hù)理干預(yù)對使用無創(chuàng)呼吸機患者治療依從性的影響[J].中國臨床研究，2013，08：867-868.

編輯/申磊